Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология По достижении терапевтического эффекта дозу глюкокортикоида, назначенного внутрь, снижают до 30–35 мг преднизолонового эк- вивалента. В дальнейшем 1 раз в 10 сут уменьшают дозу бетамета- зона до 1 мл и доводят до полной его отмены. Существует мнение о высокой эффективности сочетания пред- низолона и метотрексата в дозе 30 мг 1 раз в неделю. Уместно применение циклоспорина. В стадии обострения су- точную дозу циклоспорина назначают индивидуально из расчета 5–8 мг/кг в сутки с учетом клинической картины, тяжести и рас- пространенности процесса, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Концентрацию препарата в плазме крови пациен- та поддерживают в пределах 180–230 нг/мл. Первые 2 дня для определения переносимости препарат назначают в половинной дозе, в последующем суточную дозу делят на два приема — утром и вечером с интервалом 12 ч. Препарат назначают в комплексе с глюкокортикоидами (в суточной дозе 25–50 мг преднизолоново- го эквивалента). Длительность приема — 14–20 сут, затем суточ- ную дозу постепенно снижают до 2,0–2,5 мг/кг в сутки, концен- трацию в плазме крови поддерживают на уровне 110–130 нг/мл. В такой дозе циклоспорин можно длительно (2–4 мес) использо- вать в качестве поддерживающей терапии. Дозу глюкокортикои- дов снижают по общепринятой схеме. Циклоспорин противопоказан больным с нарушением функ- ции почек, с декомпенсированной артериальной гипертензией и любыми формами злокачественных новообразований. При длительной гормональной терапии в сочетании с ме- тотрексатом и циклоспорином могут возникнуть осложнения, включая синдром Иценко–Кушинга, стероидную глаукому, осте- опороз, язвенную болезнь желудка и др. Для повышения защитных сил организма используют инъ- екции дезоксирибонуклеазы ♠ , γ -глобулина, интерферона, пере- ливание крови, витамины группы B-мильгамма по 2,0 мл через день № 10; аскорбиновую кислоту (0,5–1,0 г); рутозид (0,04 г); препараты калия (оротовую кислоту, панангин или магния аспар- гинат); препараты кальция; анаболические гормоны (нандролон парентерально 1 раз в 2–3 нед); кальцитонин. В случае присоединения кандидамикотической или бактери- альной инфекции показаны нистатин или леворин, флюкостат или дифлюкан, микосист, антибиотики широкого спектра дей- ствия. Длительная терапия глюкокортикоидами лицам пожило- го возраста диктует необходимость консультирования больных с эндокринологами. Для защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта применяют маалокс ♠ , алмагель ♠ , алюминия фосфат, фосфолю- гель, щелочную минеральную воду и др. В комплекс терапевтических средств целесообразно включать препараты калия и ограничивать прием солей натрия. В свя- |