Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
Раздел V • Частная дерматовенерология проникают в общую циркуляцию и транспортируются в дерму, где активируют комплементарную систему и запускают патоло- гический процесс с участием хемотаксических веществ, обеспе- чивающих приток эозинофилов в зону иммуноконфликта. Возможен и второй путь взаимодействия. Волокна ретику- лина кожи имеют родство и общие детерминанты с глютеном. Синтезируемый против глютена IgA комплекс перекрестно реагирует с ретикулином дермы, образуя иммунный комплекс. В зоне отложения IgA иногда обнаруживают IgG и IgM, часто — C3-компонент комплемента. В сыворотке крови определяются высокие показатели IgA-антител, антитиреоидные, антиядерные антитела, а также антитела к париетальным клеткам желудка, ретикулину и гладко-мышечному эндомизию. Есть указания на ассоциацию герпетиформного дерматита с целиакией или глюте- новой энтеропатией. Клиническая картина Субъективные ощущения в виде покалывания, жжения и не- большого зуда предшествуют клинической симптоматике гер- петиформного дерматита. На эритематозном фоне появляются склонные к группировке уртикароподобные, папулезные, папу- ловезикулезные, везикулезные и буллезные элементы, располо- гающиеся на коже туловища и конечностей. В период высыпаний нередко повышается температура тела. При этом общее состоя- ние остается удовлетворительным. Различают два варианта дерматита: для описанного Дюрин- гом характерен истинный полиморфизм в виде папулоуртикар- ных элементов в сочетании с мелкими везикулами и пузырями. Элементы располагаются сгруппировано. Слизистые оболочки ротовой полости и урогенитальных областей, как правило, не поражаются. Вариант, описанный Броком, проявляется преимущественно крупными пузырями, располагающимися герпетиформно, как правило, на коже туловища, напоминая пефигоид Левера. У детей, больных герпетиформным дерматитом Дюринга, па- тологический процесс чаще носит распространенный характер. Очаги поражения расположены на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, ягодицах, а также на лице, ладонях и по- дошвах. Подчеркивается, что заболевание протекает более актив- но у детей в первые 2 года жизни. Если высыпания везикулезно- буллезные, течение болезни более благоприятно, и в возрасте 6–6,5 лет наступает выздоровление. Если заболевание возникает у детей в 12–15 лет и сопровождается везикулезно-узелковыми эле- ментами, процесс приобретает торпидный характер. Встречаются атипичные проявления в виде экзематоидных, строфулюс-подобных и трихофитоидных высыпаний. Смешан- |