Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел V • Частная дерматовенерология Койянаги . В настоящее время зарегистрирован рост характер- ных высыпаний на коже в виде обесцвеченного ореола вокруг пигментного невуса — витилиго Сеттона. Одни исследователи считают, что галоневус и витилиго имеют общий механизм раз- вития, другие считают ассоциацию этих двух феноменов случай- ной. Вместе с тем в клинической практике нередко встречается инволюция невуса с исчезновением витилиго. Для постановки диагноза «витилиго» дерматологу обычно бы- вает достаточно профессионально оценить клиническую картину. В постановке диагноза может помочь проведение следующих диагностических мероприятий: осмотр очагов в лучах лампы Вуда — они имеют молочно- ✧ белую окраску; оценка расположения меланоцитов с использованием ✧ аппаратных методов (к примеру, аппарат «Эритема– меланин–метр» EMM-02E); патоморфологическое исследование — при световой ✧ микроскопии биоптата в пределах пятна не определя- ются меланоциты, только в краевой зоне имеется либо нормальное количество неактивных меланоцитов, либо сниженное количество активных меланоцитов и отдель- ных лимфоцитов; на электронограммах верифицируют спонгиоз, экзоци- ✧ тоз, вакуолизацию клеток базального слоя, некроз ке- ратиноцитов, отсутствие меланоцитов, наличие внекле- точных гранул, клеток Лангерганса и лимфоцитов. При диагностике семейного витилиго дерматологу следует учитывать мнение исследователей об отношении заболевания к HLA-зависимым. Это важно в плане прогноза и формирова- ния группы риска возникновения дерматоза при планировании семьи. В качестве вспомогательных исследований изучают гемограм- му, уровень тироксина, тиреотропного гормона, меди, глюкозы, показатели функций печени (печеночные пробы). Дифференциальную диагностику проводят с хроническим эритематозом, склеродермией, белым лишаем, простым лишаем, частичным альбинизмом, отрубевидным лишаем, лекарственной лейкодермой, лепрой, анемическим невусом, туберозным скле- розом, послевоспалительной депигментацией, депигментацией при меланоме, депигментированным невусом. В настоящее время предложены новые подходы к лечению витилиго. С учетом негеномного механизма, реализующегося благодаря способности витамина D увеличивать внутриклеточ- ную концентрацию кальция, гомеостаз которого нарушен при витилиго, для местной терапии рекомендован кальципотриол (дайвонекс ♠ ) в комбинации с инфракрасным светом (ПУВА) |