Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Лечение. Оказание помощи роженицам при аномальном прикреплении плаценты зависит от характера патологии: имеет ли врач дело с плотным прикреплением или приращением плаценты.
При плотном прикреплении плаценты ручное ее отделение и выделение последа являются одновременно диагностическим и лечебным мероприятием, которое дополняется введением сокращающих средств. В случаях приращения плаценты (при любой глубине и площади поражения) попытка ручного ее отделения служит лишь диагностическим методом, поэтому стремление отделить плаценту от стенки матки любой ценой является грубой ошибкой, которая может привести к усилению кровотечения и развитию синдрома ДВС крови. Единственной возможностью остановить кровотечение в таком случае может быть только срочная операция — чревосечение и удаление матки. Экстирпация показана при развитии синдрома ДВС крови и (или) атонии матки, в остальных случаях можно ограничиться надвлагалищной ампутацией. Параллельно с проведением мероприятий по остановке кровотечения необходимо осуществлять инфузионно-трансфузионную терапию, адекватную кровопотере. Как известно, объем физиологической кровопотери соответствует количеству крови в межворсинчатых пространствах и равен 250 мл. Пограничная кровопотеря не превышает 0,5 % от массы тела и примерно равна 400 мл. Такая кровопотеря легко переносится женщинами. При кровопотере 500—1000 мл включаются механизмы компенсации, адаптирующие организм больной к кровопотере. Потеря крови, превышающая 1000—1200 мл, грозит срывом компенсаторных возможностей и развитием геморрагического шока. Своевременно начатая и квалифицированная инфузи-онно-трансфузионная терапия служит профилактикой шока, а при развитии его способствует успешному лечению. 4.4. ГИПО- И АТОНИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Кровотечение, возникшее в первые 2 ч послеродового периода, наиболее часто обусловлено нарушением сократительной способности матки — гипо- или атоническим состоянием ее. Термином «атония» обозначают состояние матки, при котором миомет-Рий полностью теряет способность сокращаться. «Гипотония» характеризуется снижением тонуса и недостаточной способностью миометрия к сокращению. 135 Частота гипо- и атонических кровотечений составляет 2—4 % от общего числа родов. В настоящее время превалирует процент случаев гипотонического кровотечения с умеренной кровопотерей. Соотношение частоты массивной кровопотери к умеренной составляет 1 : 50. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|