1. На каких основных документах основано и разработано электронное здравоохранение Республики Казахстан? Стратегия "Казахстан-2050"
жүктеу/скачать 66,5 Kb.
|
отв экзамен семейная медицина
Тапсырма.4 docx
| и отчеты:
1. Списки планируемых на флюорографический осмотр 2. План обязательных ежегодных профилактических обследований населения 3. Выполнение профилактических обследований 4. Списки прошедших обследование на ФГ 5. Список невыполненных флюорографических осмотров из запланированных лиц на флюорографический осмотр 6.1. Помесячный список для приглашения пациентов, обследованных в прошлом году 6.2. Список для приглашения пациентов, не обследованных в прошлом году 6.3. Список для приглашения пациентов, не обследованных более 2 лет 7. ЖУРНАЛ записи рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), компьютерно-томографических (КТ) и магнитно-резонанснотомографических (МРТ) исследований 8. Пациент М., 47 лет, Вес 85 кг. Рост 164 см. Жалобы на головные боли при повышении АД. Анамнез: Пациент состоит на "Д" учете с диагнозом "Артериальная гипертензия" с февраля 2017г. Отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. Постоянно принимает энап 5 мг по 1таб утром и вечером, тромбо АСС 100 мг по 1 таб вечером. Много курит (1 пачке в сутки), наследственность отягощена по ССЗ пол линии матери, отец болел АГ с 40 лет, умер от инсульта. Объективно: АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 82 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Обследование: ОАК - Hb - 155 г/л, эритроциты - 5,1 * 1012 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 4,3 * 109 г/л, СОЭ - 3 мм/ч.ОАМ без патол.изменений. Б/Х: холестерин - 5,1ммоль/л., ХС ЛПНП – 4, 8 ммоль\л, ТГ 2,5 ммоль\л, ХС ЛПВП 0,8 ммоль\л глюкоза -5,0 ммоль/л, креатинин 78 м мкмоль\л, мочевая кислота 420 ммоль\л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС - 76 уд в мин., ЭОС отклонено влево. Сформулируйте клинический диагноз Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХСН0. Ожирение 1 степени. (АГ 2 степени: до 170/100, риск 3 – имеются существенно выраженные факторы риска. Ожирение 1 степени: ИМТ 31.6). Определите тактику динамического наблюдения -школа АГ: обучение, беседа о заболевании, важность приверженности терапии, беседа о осложнениях заболевания в случае отказа от терапии. -контроль и коррекция факторов риска, -достижение целевых уровней АД, ХЛНП, -контроль показателей гликемического профиля, - динамическая оценка состояния органов-мишеней. -осмотр СМР - 1 раз в месяц - для пациентов с высоким и очень высоким риском, и для лиц с низкой приверженностью к лечению: -осмотр врачом ПМСП - 1 раз в 3 месяца - для пациентов с высоким и очень высоким риском, и для лиц с низкой приверженностью к лечению -осмотр кардиолога – 1 раз в год Обязательный минимум диагностических исследований: -оам (количественное определение белка мочи, и/или соотношение альбумин/креатинин), оак, определение ХЛНП, гликированный гемоглобин, ЭКГ, ЭХОКС, СМАД – 1 раз в год. Определите тактику лечения (в зависимости от сегментации по ПУЗ), краткий план действий (светофор) Пациенту рекомендовано сделать корректировку гипотензивной терапии. После начала гипотензивной терапии необходимо наблюдать пациента в течение первых 2-х месяцев для оценки эффектов от лечения, а также для оценки побочных эффектов. Осуществляем контроль АД до 6 месяцев. В течение 2 лет ведем оценку поражения органов-мишеней. Тактика лечения: 1. Изменение образа жизни – 2. назначение медикаментозной терапии – 3. Контроль АД через 3 месяца. Немедикаментозное лечение: Ограничение потребления соли до 5 грамм в сутки, ограничение употребление алкоголя менее 14 ед/нед., овощей, свежих фруктов, орехов, полиненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), снизить количество потребляемого красного мяса, также рекомендовано потреблять больше продуктов, бедных жирами. Регулярные физические упражнения. Отказ от курения, посещение, посещение программ по отказу от курения. Медикаментозная терапия: БРА + АК (диуретик пациенту нежелательно принимать вследствие повышенной мочевой кислоты в биохимическом анализе крови). Кандесартан 8 мг 1 р в день в не зависимости от приема пищи Амлодипин 5 мг 1 р в день Назначение статина для достижения целевого уровня (целевой ХС-ЛПНП < 2,6 ммоль/л). Аторвастатин 10 мг 1 раз в день не зависимо от приема пищи Контроль холестерина через 2 и 4 нед Антиагрегантная терапия тробоасс 100 мг 1 т 1 р/ день
Вопросы к задаче. К какой группе риска относиться беременная женщина, универсальный или прогрессивный пакет услуг? Патронажная сестра выполнила универсальное патронажное наблюдение беременной женщины, но учитывая, что беременная находится в высокой группе риска необходимо предоставить прогрессивный пакет услуг. 2. Какие риски антенатального периода выявила патронажная медсестра? Патронажная медсестра выявила следующие риски антенатального периода: вирусная инфекция во 2 триместре, анемия, курение (оба родителя по 2-4 сигареты в день) 3. Какие мероприятия необходимо поместить в индивидуальный план патронажного посещения медсестры? Наблюдение за данной беременной женщиной должны проводить медицинская сестра, осуществляющая патронаж, социальный работник и психолог. Патронажная медсестра должна составить индивидуальную ЭКО-карту, должна провести беседу с беременной женщиной о влиянии курения на развитие плода, рекомендовать немедленный отказ от курения, дать рекомендации: по соблюдению оптимального режима дня, отдыха, сна, физической активности; по поддержанию оптимального питания (пирамида питания); по соблюдению личной гигиены и благоустройства жилья; по подготовке помещения и предметов ухода за новорожденным: белья, одежды, предметов ухода и т.п.; по требованию к кроватке, к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек; по посещению школы подготовки к родам и кабинета развития ребенка. В период неблагоприятной эпидемиологической обстановки СМР напоминает беременной женщине о строгом соблюдении правил самоизоляции и социального дистанцирования, респираторной гигиене и мытье рук; правилах использования медицинской маски; проверяет наличие у беременной женщины
Вопросы к задаче. 1. Ваш диагноз? Поствакцинальная реакция (возникла в течение 48 часов после введения вакцины, общая реакция – в виде повышения температуры до 38,5 °С, беспокойства, местная реакция - гиперемия и отек мягких тканей) 2. Какие лечебные мероприятия следует провести? Обильное питье, парацетамол или ибупрофен в жидких лекарственных формах (парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг). Местная реакция не требует специального лечения 3. Соблюдены ли сроки введения вакцины АбКДС, Хиб и ИПВ? Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок? Сроки соблюдены, согласно календарю прививок РК. Медотводу ребенок не подлежит так как сильной реакции у ребенка после вакцины не наблюдалось (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром), не возникло осложнений (немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия), в анамнезе у ребенка нет прогрессирующего заболевания ЦНС, подтвержденной системной реакции к ингредиенту вакцины 11. Пациентка Д., 52 года, обратилась к врачу с жалобами на повышение АД до 180/100 мм.рт. ст., сердцебиение, чувство дискомфорта в предсердной области, головные боли, одышку при физической нагрузке бытового уровня. Стали беспокоить иногда боли в области сердца давящего характера, купирующиеся самостоятельно в покое, но иногда использует нитроспрей (1-2 раза в неделю), отеки нижних конечностей, нижняя треть голени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад (после наступления менопаузы) стала отмечать прибавку в весе (+15 кг) и повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Наблюдалась по поводу АГ у врача по месту жительства, лечилась нерегулярно. Принимала эналаприл, индап, но не постоянно. В последние 2 года АД стало выше, появилась одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Стала регулярно принимать назначенные препараты, но АД держалось на цифрах 150-160\90 мм рт ст. Ухудшение в течение последних недель, перестала отвечать на терапию, несмотря на регулярный приём 20 мг эналаприла и 2,5 мг индапамида. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность отягощена по родству первой линии (Мать умерла в 62 года от инсульта, страдала АГ и сахарным диабетом 2 типа, АГ с 40 лет), дедушка умер от ОИМ. Не курит. Рост 172 см., масса тела – 102 кг, ИМТ – 34,48 кг/м2 , окружность талии – 102 см. Состояние относительно удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вверх Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. Акцент 2 тона над аортой, неинтенсивный систолический шум на аорте, вдоль левого края грудины. ЧСС 90 в минуту, АД 170\105 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом у корня. При пальпации живот мягкий, печень + 0,5см из под края реберной дуги, пастозность лица, отеки на лодыжках. При лабораторном обследовании ОАК, ОАМ – без патологии. ОХ 6,2 ммоль/л, ХСЛПВП 0,9 ммоль/л, , ХСЛПНП 4,4 ммоль/л, ТГ 2,8 ммоль/л, глюкоза плазмы натощак — 4,2 ммоль/л. HbA1c - 5,0%, АСТ 45 ед/л , АЛТ 53 ед/л, креатинин – 70 мкмоль\л, СКФ – 75 мл\мин\1,72м2, моча на микроальбумин 67 мг\сут. По данным ЭКГ: ритм синусовый, признаки ГЛЖ. ЭХОКС: Индекс массы миокарда – 118 г/м2 . Глобальная сократительная функция левого желудочка сохранена. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральная регургитация – 0–1 степени. ФВ 38%. При СМАД выявлена систоло-диастолическая АГ с увеличением индекса времени по систолическому и диастолическому АД днем и ночью и недостаточным снижением систолического АД ночью, тип пациента — нон-диппер. 6-ти минутный тест ходьба – 280м. Вопросы к задаче. 1. Сформулируйте клинический диагноз 2. Определите тактику динамического наблюдения 3. Определите тактику лечения (в зависимости от сегментации по ПУЗ), краткий план действий (светофор)
Немедикаментозное лечение: 1. Содержание насыщенных жирных кислот менее 10% от общего потребления энергии, замена их на полиненасыщенные жирные кислоты 2. Транс-ненасыщенные жирные кислоты менее 1% от общего потребления энергии 3. Менее 5 грамм соли в сутки 4. 30-45 грамма клетчатки в сутки, содержащейся в цельнозерновых продуктах, овощах и фруктах 5. 200 грамм фруктов в день (2-3 порции) 6. 200 грамм овощей в день (2-3 порции) 7. Рыба как минимум два раза в неделю, 1 раз в неделю жирные сорта рыбы 8. Употребление алкоголя должно быть ограничено до двух бокалов в день (20 грамм/день алкоголя) для мужчин и до 1 бокала (10 грамм/день алкоголя) для небеременных женщин. 9. Ежегодная вакцинация против гриппа Медикаментозное лечение: Всем пациентам рекомендуется вторичная медикаментозная профилактика, включающая аспирин и статины (аспирин ¼ таб 1 раз в день, аторвастатин 20 мг 1 раз в день, целевой уровень ЛПНП <1,8 ммоль/л). Рекомендованы короткодействующие нитраты (нитроглицерин 0,5 мг под язык при приступах). Препаратами первой линии являются β-блокаторы и/или блокаторы кальциевых каналов для контроля ритма сердца и симптомов (бисопролол 2,5 мг или короним 10 мг 1 раз в день). Комбинация: ИАПФ или АРАIIª+диуретик (например, периндоприл 8 мг+индапамид 2,5 мг) 12. К ВОП обратилась патронажная сестра, на участок прибыла многодетная семья, имеющая четверых детей в возрасте дочь 14 лет, сын 12 лет, младшие дочери 2 лет и 1 года. Отец детей, злоупотребляет алкоголем, не работает, избивает жену. Старшая 14-летняя дочь, испытывает физическое и психическое насилие со стороны отца. Младшая дочь не разговаривает, имеет низкий вес. Вопросы к задаче. 1. К какой группе риска относиться семья, прогрессивный пакет или интенсивный пакет услуг? 2. Определите основную проблему в семье 3. Какие мероприятия необходимо поместить в индивидуальный план патронажного посещения медсестры? Ответ: Семья относится к высокой группе риска, необходимо предоставить прогрессивный пакет услуг. Физическое насилие со стороны отца, злоупотребление им алкоголем Необходимо передать сведения социальному работнику, психологу или представителям других секторов при необходимости (образования, социальной защиты, внутренних дел, акиматов, неправительственных организаций и других 13. На приеме мама с 6-летним сыном. Все прививки по календарю. У мамы бронхиальная астма. С 5 лет ребенок на Д учете: Бронхиальная астма, персистирующая форма, средней тяжести, контролируемая. Получает базисную терапию комбинированным препаратом Симбикорт. Последний рецидив бронхиальной астмы был 2 месяца назад. Состояние мальчика удовлетворительное. ЧД 20 в мин. ЧСС 98 уд. в мин. По органам и системам без патологии. Вопросы к задаче. 1. Группа здоровья? 2. Как проводится вакцинация детей с бронхиальной астмой? В каких случаях больные бронхиальной астмой не подлежат иммунизации? 3. Какие плановые вакцины предстоит сделать данному ребенку в этом возрасте? Ответ:
Группа здоровья 3 (компенсированная форма хронического заболевания) Детям с БА вакцинация проводится по традиционному календарю в период ремиссии. Рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа (первая вакцинация проводится в возрасте 6 месяцев). Не подлежат иммунизации, если сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущего введения данной вакцины (повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия и выше, синдром длительного, необычного плача три и более часов, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром); осложнение на предыдущее введение данной вакцины - немедленные аллергические реакции, в том числе анафилактический шок, развившиеся в течение 24 часов после прививки, энцефалит или энцефалопатия (проявляющиеся изменением уровня сознания, судорогами), развившиеся в течение семи дней после введения вакцины и не имеющие других причин объяснения этих симптомов. БЦЖ, вакцинация от кори, краснухи и эпидемического паротита и АбКДС
Вопросы к задаче. Ваш диагноз матери, обоснуйте его. Перечислите сильные стороны матери и ребенка. Какие мероприятия необходимо поместить в индивидуальный план патронажного посещения медсестры? Ответ:
1. Послеродовая депрессия. Симптомы: чрезмерную подавленность настроения, неконтролируемую плаксивость, бессонница или повышенная сонливость, сильная усталость, повышение или понижение аппетита, раздражительность, тревожность. 2. Мать привязана к ребенку, Ребенок легкий, благодарный за внимание матери – есть контакт м/у матерью и ребенком 3. 1 Посещение патронажным работником 4-8 раз по 45 мин с целью выслушать, обьяснить что ее чувства ценят и к ней прислушиваются. Помочь опредилить проблему, Методом мозгового штурма найти варианты решения, Исследовать все за и против каждого варианта, Дать родителю возможность выбрать желаемый вариант 2 Увеличение поддержки семьи 3 Структуры поддержки со стороны коллег и социальной поддержки. Если имеются группы родителей и младенцев, постарайтесь убедить мать/отца вступить в такую группу. 4 Участие в мероприятиях, организуемых центром РДМВ или работы с родителями. Поскольку в таких центрах, как и в упоминавшихся выше группах младенец/родитель, скорее всего, доминируют мамы, может потребоваться особая поддержка, чтобы стимулировать отцов к их посещению. 15.На какой срок может выдавать лист нетрудоспособности больному врач общей практики, если он на селе работает один? жүктеу/скачать 66,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|