Реферат Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
жүктеу/скачать 73,77 Kb.
|
Реферат. Титова Н.А. 950А
1.4 ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки. При отслойке нормально расположенной плаценты различают: -отслойку с наружным или видимым кровотечением (кровотечение из влагалища), -отслойку с внутренним или скрытым кровотечением (кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуется ретроплацентарная гематома), -отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением (имеется как скрытое, так и видимое кровотечение). Степень отслойки: -частичная, -полная. Степень тяжести клинической картины: -легкая (отслойка небольшого участка плаценты), -средняя (отслойка 1/4 поверхности плаценты), -тяжелая (отслойка более 2/3поверхности плаценты) Изменение сосудистой системы материнского организма: длительный вялотекущий гестоз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек, сопроваждающиеся гипертензией. Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушения связи между ними: эндометрит, подслизистые узлы миомы матки, пороки развития матки, перенашивание беременности. Чрезмерное растяжение матки: многоводие, многоплодие, крупный плод. Причины, непосредственно вызывающие отслойку плаценты: -непосредственная травма (удар, грубое наружное исследование или наружный поворот плода); -косвенная травма (короткая пуповина, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии, стремительные роды); -нервно-психические факторы (испуг, стресс). В патогенезе преждевременной отслойки плаценты играет роль патологии мембран капилляров. Нарушения микроциркуляции приводят к тромбозам, отложению фибрина в межворсинчатом пространстве, инфарктам плаценты, нарушается плацентарное кровообращение, что приводит к отслойке плаценты. Симптоматика и клиническая картина -Внезапно появившаяся и длительно сохраняющаяся боль внизу живота, -Доскообразная, болезненная при пальпации матка («деревянная матка») из-за длительного сокращения (тетанус матки), -Вагинальное кровотечение(80%), интенсивность наружного кровотечения вариабельна, при тяжелом состоянии возможно незначительное кровотечение. -Гиповолемический шок: бледность, цианоз, страх, холодный пот, тахикардия, тахипное, беспокойство, спутанность сознания, коллабированные шейные вены, бессознательное состояние, -Коагулопатия потребления. -Часто скудное вагинальное кровотечение сочетается с выраженными симптомами шока. Дифференциальная диагностика -с кровотечением при предлежании плаценты, -с разрывом матки во время беременности (по рубцу), -с кровотечением из разрыва варикозно расщиренных вен влагалища, кровоточащими полипами, остроконечными кондиломами, карциномой шейки матки НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ -Не проводить вагинальное или ректальное исследование! -Горизонтальное положение пациентки, ноги приподнять на 30º (аутотрансфузия). -Формирование венозных доступов: 2-3 периферических катетера крупного калибра для длительного использования. -Восполнение ОЦК и гемостатические препараты -Оксигенотерапия: маска, носовой зонд. -Седативные препараты: диазепам 5-10мг в/вено. -Профилактика респираторного дистресс- синдрома плода (до 34 нед). жүктеу/скачать 73,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|