Экстрагенитальная патология беременных: гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, хбп
жүктеу/скачать 18,49 Kb.
|
СЕМЕЙКА 4
|
Кыргызская государственная медицинская академия И.К.Ахунбаева Кафедра семейной медицины РЕФЕРАТ
Подготовила: Темирбекова Мээрим 6 курс 34 группа ф-т лечебное дело Проверил: Матюшков П.И. Бишкек 2022 Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии, обусловленной абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов метаболизма, поражения сосудов (ангиопатии), нервов (нейропатии), многих органов и тканей. Классификация: 1. Тип: тип 1 и тип 2. 2. Степень тяжести: - легкая; - средняя; - тяжелая. 3. Состояние компенсации: - компенсация; - субкомпенсации; - декомпенсация. 4. Осложнения: - острые (комы); - хронические (микро-, макроангиопатии, нейропатии, другие органы (глаза, печень, кишечник, кости, суставы)). Диагностика во время беременности не проводится. Окончательный диагноз установлен до беременности. Специализированная медицинская помощь I триместр беременности 31 1. Совместно с эндокринологом осмотр, комплексное обследование: гликемия натощак и после еды, суточная глюкозурия, ацетонурия, концентрация гликозилированного гемоглобина АiС; показатели функции почек, осмотр глазного дна. 2. Решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Противопоказания к вынашиваниюдо 12 недель - диабетическая нефропатия IV, V стадии; - клинические проявления диабетической макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь мозга, ишемия нижних конечностей); - кома или прекоматозное состояние в I триместре; - концентрация гликозилированного гемоглобина АiС в I триместре> 10%. 3. Больным с сахарным диабетом типа 2 отменяются пероральные сахароснижающие средства и назначается человеческий инсулин в картриджной форме. 4. Больных с сахарным диабетом типа 1 "переводят" на человеческий инсулин, проводится коррекция (обычно уменьшение) дозы. 5. Проводится УЗИ в 10-12 недель. II триместр беременности 1. Критерии компенсации углеводного обмена: - нормогликемия натощак (3,3-5,6 ммоль/л); - нормогликемия в течение суток (до 8,0 ммоль л). 2. Плановая госпитализация в 22-24 недели беременности для коррекции инсулинотерапии, выявления признаков задержки внутриутробного развития плода или диабетической фетопатии, предупреждения многоводия, преэклампсии, инфекционных осложнений. Показания к срочной госпитализации: - декомпенсация углеводного обмена; - прогрессирование сосудистых осложнений; 32 - артериальная гипертензия; - почечная недостаточность; - осложнения течения беременности (угроза прерывания, многоводие, преэклампсия); - нарушение состояния плода. 3. Признаки диабетической фетопатии: - увеличение скорости еженедельного прироста среднего диаметра живота до 3,6 мм или более; - увеличение скорости еженедельного прироста среднего диаметра грудной клетки до 3,4 мм или более; - повышение почасовой экскреции мочи плодом до 7,6 мл или больше. III триместр беременности 1. Мониторинг состояния плода в стационаре - УЗИ каждые 2 недели; кардиотокография еженедельно, актография дважды в день. 2. Признаки диабетической фетопатии: - двойной контур головки; - двойной контур туловища; - многоводие; - макросомия (при нормальных размерах головки). 3. Признаки гипоксии плода (по данным КТГ). 4. Оценка зрелости легких плода (лецитин/сфингомиелин ≥ 3:1). 5. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. 6. Подготовка шейки матки препаратами простагландина (динопростон). Родоразрешение 1. Показания к плановому кесареву сечению: - "свежие" кровоизлияния в сетчатку; - преэклампсия средней тяжести или тяжелой степени; 33 - гипоксия плода; - тазовое предлежание; - масса плода> 4000 г. 2. Противопоказаниями к плановому кесареву сечению: - диабетический кетоацидоз; - прекоматозное состояние, - кома. 3. Родовозбуждение: - амниотомия при достаточно зрелой шейке матки; - в/в капельное введение окситоцина (5 ЕД) или простагландина Е2 (5 мг) в 500 мл 5% глюкозы. 4.Контроль гликемии во время родов каждый час. 5. Мониторинг состояния плода. 6. Обезболивание родов – эпидуральная анестезия. 7. Контроль и коррекция АД. 8. Выведение головки проводится в интервале между потугами, чтобы рождение плечевого пояса совпало с последующей потугой. 9. В случае отсутствия полного раскрытия шейки матки в течение 8 часов решается вопрос об окончании родов путем кесарева сечения. Лечение (совместно с эндокринологом!) 1. Цель лечения сахарного диабета во время беременности - максимально полная и стойкая компенсация углеводного метаболизма. 2. Цель инсулинотерапии во время родов - поддержание гликемии в пределах 4,5-7,5 ммоль/л. 3. Для коррекции гликемии во время родов или операции кесарева сечения применяют инсулин короткого действия (подкожно или внутривенно) и инфузией 5% или 10% глюкозы. 4. Диета ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Роль гормонов щитовидной железы во время беременности велика. Тиреоидные гормоны (ТГ) оказывают влияние на синтез белка и рост клеток, стимулируют синтез РНК в ядре, активируют тканевое дыхание. ТГ имеют большое значение для развития плода, влияют на все виды обмена веществ, усиливая процессы метаболизма. Нарушение функции щитовидной железы приводит к серьезным осложнениям беременности: выкидышам, мертворождению, аномалиям развития плода. Беременность практически не влияет на уровень тиреоидного гормона гипофиза (ТТГ) в сыворотке. При гипотиреозе ТТГ повышен, при гипертиреозе – понижен. Избыток тиреоидных гормонов – тиреотоксикоз (гипертиреоз), недостаток тиреоидных гормонов – гипотиреоз. ЩЖ вырабатывает 2 гормона: - трийодтиронин, - и менее активный – тироксин. Заболевания ЩЖ заключаются в ее увеличении (зоб), гиперфункции (гипертиреоз), недостаточности функции (гипотиреоз), воспалении (тиреоидит) и злокачественных новообразований. ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (базедова болезнь, болезнь Грейвса) у беременных (0,05-4%). ГИПЕРТИРЕОЗ. Клиника: четыре основных симптома – зоб, тремор, экзофтальм, тахикардия. Жалобы больных: сердцебиение, повышенная нервозность, быстрая утомляемость, нарушение сна, чувство жара, дрожание рук, экзофтальм, увеличение шеи в области ЩЖ, усиленное потоотделение. Больные суетливы, с быстрой речью, эмоционально неустойчивы. Очень характерны теплые, влажные ладони. Лабораторная диагностика - уровень тиреоидных гормонов в крови радиоиммунным методом; - увеличение белковосвязанного йода; - основной обмен (˃ 25%); - антитела к тиреоглобулину; - УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови (холестерин, сахар крови). Течение беременности и родов 1. Угрожающий аборт, преждевременные роды (чаще при среднетяжелой форме) на фоне усиленной продукции тиреоидных гормонов. 2. Ранний гестоз (тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, что требует прерывания беременности). 3. Поздний гестоз с преобладанием гипертензивного синдрома. 4. Роды чаще протекают без осложнений. Характерно быстрое течение родового процесса (до 10 часов). 5. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. 6. Недостаточная лактация. 7. Обострение тиреотоксикоза в первые сутки после родов, что требует в тяжелых случаях подавления лактации и назначения антитиреоидных препаратов (консультация эндокринолога!). 8. У детей возможны органические и функциональные нарушения (ЦНС, ССС, половые органы и др.) ГИПОТИРЕОЗ Характеризуется неблагоприятным влиянием дефицита гормонов ЩЖ на репродуктивную систему. Гипотиреоз – симптомокомплекс, который возникает при значительном ограничении поступления в организм тиреоидных гормонов из ЩЖ. Выраженные формы гипотиреоза –микседема, при атиреозе – явление кретинизма. Первичный гипотиреоз – следствие аутоиммунного тиреоидита Хашимото, операций на ЩЖ, радиации, терапии I131 и др. Вторичный гипотиреоз – следствие гипопитуитаризма, недостаточности ТТГ-гипофиза. Третичный гипотиреоз – поражение гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин. Беременность у женщин с гипотиреозом наблюдается не часто (врожденный, после операций на ЩЖ). Генеративная функция угнетена. Гипотиреоз влияет на зачатие, увеличивает частоту спонтанных абортов, мертворождений. Некомпенсированный гипотиреоз приводит к бесплодию, абортам, рождению неполноценных детей. При микседеме – исходы беременности неблагополучны. Клиника: вялость, снижение работоспособности, медлительность, сонливость, зябкость, прибавка веса, упорные запоры, апатия, плохая память, ухудшение слуха, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Диагностика: - уровень ТТГ и тиреоидных гормонов; - количество йода, связанного с белком (значительно снижено!); - ЭКГ, кровь, липидограмма и др.; - УЗИ. Течение беременности и родов 1. Уменьшение симптомов гипотиреоза с развитием беременности (увеличение активности ЩЖ плода). 2. Гипертензия, гестоз, эклампсия, внутриутробная смерть плода. 3. Глубокие аномалии развития у детей. 4. Невынашивание. 5. Железодефицитная анемия. 6. Характерное осложнение родов – упорная слабость родовой деятельности. 7. Мертворождаемость в два раза выше, чем у здоровых. Ведение 1. Лечение (эндокринолог!) гормонами ЩЖ. 2. Скрининг новорожденных на гипотиреоз. 3. Беременные с гипотиреозом – группа высокого риска перинатальной патологии. 4. Профилактика невынашивания и анемии. 5. Кесарево сечение не предполагает обязательных тяжелых осложнений. Тиреоидиты встречаются реже, чаще – хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Он имеет тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде. В клинике преобладает явление гипотиреоза. Лечение проводят тиреоидными гормонами, которые оказывают заместительное действие и влияет на течение аутоиммунного процесса. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ – после родов иммунная активность резко возрастает, что может лежать в основе тиреоидных нарушений. Начальные проявления послеродового тиреоидита – через 3 месяца после родов (гипертиреоидная фаза). Спустя 5-7 месяцев наступает фаза транзиторного гипотиреоза. Тиреотоксикоз развивается не у всех. При последующих беременностях послеродовый тиреоидит обычно не повторяется. жүктеу/скачать 18,49 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|