Инфаркт миокарда
Трансмуральный (очаг некроза Нетрансмуральный захватывает всю толщу иокарда
от эндокарда к эпикарду) субэндокардиальный субэпикардиальный (очаг некроза захватывает только (некроз локализован субэндокардиальные отделы в субэпикардиаль-
миокарда) ных отделах мио- карда)
Интрамуральный (очаг некроза располагается в толще миокарда, не достигая субэпикарда или субэндокарда)
Локализация инфаркта миокарда обычно соответствует бассейну пораженной (так называемой, «инфаркт-связанной») артерии. Хочется напомнить коронарную анатомию. От аорты отходят две крупные ветви: ствол левой коронарной артерии и правая коронарная артерия. Ствол левой коронарной артерии в дальнейшем делится на переднюю нисходящую или межжелудочковую артерию и огибающую артерию. Таким образом, сердце кровоснабжается тремя артериями: передней нисходящей, огибающей и правой коронарными артериями. Наиболее часто «страдает» передняя межжелудочковая артерия, поэтому инфаркт миокарда передней стенки и верхушки занимает первое место в структуре заболевания. Гистологические изменения миокарда в зоне некроза различны в зависимости от продолжительности полного прекращения кровотока в этом участке миокарда. Считается, что ишемия продолжительностью 20 минут уже приводит к первым признакам гибели кардиомиоцитов.
Таблица 1. Патоморфологические изменения в миокарде в разные сроки после развития окклюзии коронарной артерии
Сроки развития
морфологических изменений
|
Морфологические изменения (микро- и макроскопические), выявляемые в разные сроки инфаркта миокарда.
|
30-40 мин
через 1 час после окклюзии артерии
3-4 часа
6-8 часов
24 часа
3-4 дни
4-5 дни
8-11 дни и далее
4-5 недель
8 недель
|
Электронная микроскопия: деформация, набухание, вакуолизация митохондрий, начинает разрушаться саркоплазматический ретикулум
Электронная микроскопия: деструкция митохондрий значительно усиливается, ядерный хроматин скапливается в виде агрегатов, в митохондриях в значительных количествах накапливается кальций
Гистохимические методы (с использовнием соли тетразолия): неизменный миокард сине-фиолетовой окраски, ишемизированные участки – светлые, бледные
Обычная световая микроскопия: паралитическое расширение капилляров и стаз в них эритроцитов; выраженный отек интерстициальной ткани миокарда; набухание мышечных волокон, но с сохранением поперечной их исчерченности
Макроскопически: зона инфаркта миокарда выглядит в виде участка неправильных очертаний глинисто-красноватого цвета, отечного, выбухающего, окруженного полоской кровоизлияния.
Микроскопически: мышечные волокна набухают, очертания их приобретают неправильную форму, поперечная исчерченность становится смазанной и постепенно исчезает; ядра кардиомиоцитов разбухают и приобретают форму пузырьков; стенки мелких артерий в зоне инфаркта набухают; наблюдается выраженная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами (она сохраняется 3-5 дней, затем постепенно уменьшается и исчезает к 10-12 дню), скопление лейкоцитов образует своеобразную демаркационную зону между живой и некротизированной тканью
Вышеуказанные изменения прогрессируют, достигая максимума к этому сроку
Постепенное удаление некротических масс
Зона некроза замещается молодой грануляционной тканью, миокард в зоне инфаркта истончается, что обусловлено полной резорбцией макрофагами некротизированных масс
Погибший миокард полностью замещается соединительной тканью различной степени зрелости
Образуется плотный рубец, зона некроза как бы стягивается, уменьшаясь в размерах
|
Таблица 2. Локализация инфаркта миокарда в зависимости от места окклюзии (тромбирования) коронарных артерий
Локализация тромбоза в коронарной артерии
|
Локализация инфаркта миокарда
|
Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии (LAD – left anterior descendence)
Огибающая ветвь левой коронарной артерии (LCx – left circumflexa)
Правая коронарная артерия (RCA – right coronary artery)
|
Передняя стенка и верхушка левого желудочка, могут вовлекаться в некроз межжелудочковая перегородка, боковая стенка, сосочковые мышцы
Нижнезадняя или боковая стенка левого желудочка
Задненижние отделы миокарда левого желудочка, задний отдел межжелудочковой перегородки, заднемедиальная сосочковая мышцы, правый желудочек
|
Достарыңызбен бөлісу: |
