Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет30/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Е., 51 год, находился на госпитализации в хирургическом отделении с 07.04 по 06.05.11 (29 койко-дней), диагноз:

Аппендикулярный абсцесс. Острый флегмонозный аппендицит. Местный перитонит. Операция 11.04.11. – лапаротомия, аппендектомия. Спаечная тонкокишечная непроходимость. Операция 19.04.11 – релапаротомия, устранение непроходимости.

Посев раневого отделяемого (от 11.04) – посев роста не дал



Лист назначений

Дата

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Цефтриаксон 1,0 1 р/сут в/в на 10 мл 0,9% NaCl

+

+

+

+

+


























































Р-р Анальгин 50% 2 мл в/м 2 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Метоклопрамид 0,5%-2 мл 2 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Цефтриаксон 1,0 в/в 2 р/сут на 10 мл 0,9% NaCl
















+

+

+

+

+

+

+

+


































Р-р Метрогил 100 мл в/в 2 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+

+


































Квамател 0,02 в/в струйно 2 р/сут на 10 мл 0,9% NaCl
















+

+

+

+

+

+

+





































Сульмовер* 2,0 2 р/сут в/в кап. на 200 мл 0,9% NaCl





































+

+

+




























Пефлоксацин 0,4

2 р/сут в/в кап. на 400 мл 5% глюкозы







































+

+

+

+

+

+

+

+

+










Цефоперазон 1,0 в/в кап 2 р/сут на 10 мл 0,9% NaCl














































+

+

+

+

+

+

+

+

+

* Сульмовер – (МНН) цефоперазон + сульбактам 1,0 г + 1,0 г
Вопросы:

  1. Оцените эмпирический выбор антибактериальных препаратов с учетом предполагаемых возбудителей.

  2. Укажите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии


Эталон ответа:

  1. Стартовая антибактериальная терапия нерациональна (отсутствует антианаэробный препарат). Неадекватная коррекция антибиотиков 12.03. – просто увеличена доза цефтриаксона, недостаточная суточная доза метронидазола, нерациональная комбинация сульмовера с пефлоксацином (не расширяет спектр), нерациональная смена цефоперазона/сульбактама на незащищенный цефоперазон.

  2. Контроль безопасности и эффективности: контроль СКФ, АСАТ, АЛАТ, лейкоциты крови, температура тела.

  3. Рекомендации: цефоперазон/сульбактам 2 г 3 раза в день в/в или эртапенем 1 г в день в\в или амоксиклав 1,2 г 3 раза в день ; профилактика ТЭО : фрагмин 5000 ед. 1 раз в день п/к (контроль тромбоцитов крови).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Н., 52 лет, диагноз: Рожистое воспаление левой голени, буллезная форма.

ИБС, постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий перманентная форма, ХСН IIБ, ФК III., ГБ III ст., риск ССО4. Сахарный диабет, тип 2. Трофические язвы левой голени

Посев 18.02 S.aureus 107 чувствителен к оксациллину, ванкомицину, офлоксацину. E.coli 107 резистентность к ампициллину, чувствительность к имипенему, цефтазидиму, цефотаксиму, ципрофлоксацину.



Лист назначений

Дата

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

1

2

Пенициллин 1 млн. ЕД 4 р/сут в/м

+

+

+

+

+

+

+

+



















Табл. Нимесулид 100 мг 1 р/сут

























+

+

+

+

+

+

Р-р Анальгин 50% 2 мл в/м 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+



















Лантус 28 ЕД в 22.00

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Амарил 6 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Дигоксин ¼ табл. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Кордарон 200 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Лозап 50 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Температура тела

37,9

38




37,8







37,6










37,6




37,8





Вопросы:

  1. Оцените эмпирический выбор антибактериальных препаратов с учетом предполагаемых возбудителей.

  2. Укажите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии

Эталон ответа:

  1. Стартовая терапия неадекватна (большой процент стафилококков имеют промежуточную чувствительность к пенициллинам): Не проведена ротация АБП (Гр- в посеве из раны, вырабатывающая бета-лактамазы расширенного спектра), нет перевода на простой инсулин пациента с гнойными заболеваниями

  2. Контроль эффективности и безопасности терапии: СКФ, гликемический профиль; анализ мочи на сахар, ацетон;

  3. Рекомендации: эртапенем по 1 г 1 раз в день в/в.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная С., 46 лет, диагноз: Хронический гепатит с исходом в цирроз, синдром цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности. Хронический панкреатит, ремиссия.

Жалобы: при поступлении – на отеки нижних конечностей, увеличение объема живота, общую слабость, тяжесть под правым подреберьем, кашель с гнойной мокротой.

R-легких (22.04) – ХОБЛ.

Посев крови, мокроты – роста нет. ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС 100 уд/мин,

Лист назначения






Апрель

Дата

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Р-р Гептрал 400 мг в/в струйно на физ. р-ре. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 1% 6 мл утром после капельницы

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 1% 4 мл на ночь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Цефазолин 1,0 2 р/сут в/м на 10 мл 0,9% NaCl

+

+

+

+






















Р-р Ципрофлоксацин 100 мл 2 р/сут в/в кап.













+

+

+

+

+

+

+

Р-р Метронидазол 100 мл 2 р/сут в/в кап.













+

+

+

+

+

+

+

Р-р Дротаверин 2% 2 мл в/м 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 100 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Фамотидин 40 мг в/в струйно на физ. р-ре 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+


Вопросы:

Проведите анализ обоснованности назначенной фармакотерапии. Оцените рациональность проводимой антибактериальной терапии.

Укажите методы контроля эффективности и безопасности.

Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.



Эталон ответа:

  1. Недостаточна суточная дроза гептрала (400 мг/сут. вместо 800 мг/сут), низкая суточная доза ципрофлоксацина (200 мг 2 раза в сутки вместо рекомендуемых 400 мг 2 раза в сутки)

  2. Контроль безопасности и эффективности лечения: контроль СКФ, диуреза, АД, ЧСС, АЛАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, альбумина, протромбина

  3. Рекомендовано: спиронолактон 25 мг - 6 таб. в день (в первую половину дня, до 16. час), фуросемид 60-80 мг в сутки под контролем диуреза и калия крови, гептрал 400 мг 2 раза в день в/в, лактулоза 30 мл 3 раза в ден перорально, профилактика спонтанного бактериального перитонита: цефтриаксон 2 г 1 раз в день в/в (или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день перорально).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной А., 19 лет, диагноз: Внебольничная двухсторонняя пневмония.

Ro легких (08.01.) Двухсторонняя пневмония (tbs-настороженность);

Посев мокроты – роста нет. ЭКГ (09.01.) Ритм синусовый. Нормограмма.



Лист назначения




7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Цефатоксим 2 г х 2 р/сут. в/в

+

+

+

+

+




























Р-р Метрогил 100 мл в/в кап. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

























Табл. Амброксол 30 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Аскорбиновая к-та 5% 4 мл в/в 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Пефлоксацин 400 мг в/в капельно на 400 мл 5% р-ра глюкозы 2 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+







Амикацин 500 мг х 2 р/сут в/в на 20 мл 0,9% NaCl
















+

+

+

+

+

+

+







t°тела

38.5

38.8

38.0

37.3

37.0

36.6

36.5

36.6

36.6

36.4

36.5

36.6

36.6

36.5

ЧСС

98

92




80

80




80







76




76




70


Вопросы:

  1. Оцените рациональность антимикробной терапии.

  2. Предложите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии с учетом назначенных препаратов.

  3. Какая комбинация препаратов повышает риск нефротоксичности ? Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.

Эталон ответа:

  1. Стартовая антибактериальная терапия неадекватна (нет препарата, действующего на атипичную микрофлору, метронидазол назначен нерационально – при пневмонии препарат не применятется

  2. Контроль АСАТ, АЛАТ, СКФ, свертывающей системы крови, посевы мокроты и крови.

  3. Пефлоксацин+амикацин – повышает риск нефротоксичности, рекомендуется: амоксиклав 1,2 г 3 раза в день в/в + азитромицин 500 мг 1 раз в день в/в или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в/в или цефтриаксон 2 г 1 раз в день+азитромицин 500 мг 1 раз в день в/в.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной З., 23 года, студент ВУЗа, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в эпигастральной области, возникающие через 1,5–2 часа после приема пищи и в ночное время, иногда изжогу. Из анамнеза – считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда впервые возникли все вышеуказанные жалобы. При проведении ФГС выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. «Хелпил-тест» – положительный. Назначена фармакотерапия: амоксициллин, кларитромицин, де-нол.



Вопросы:

  1. Оцените рациональность проводимой эрадикационной терапии.

  2. Предложите мероприятия по контролю эффективности лечения.

  3. Предложите мероприятия по контролю безопасности лечения.

Эталон ответа:

  1. В терапии должны быть назначены ингибиторы протонной попы.

  2. Контроль эффективности - дыхательный и уреазный тест.

  3. Контроль безопасности - диарея (амоксициллин), печеночные ферменты (кларитромицин).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная С., 76 лет, диагноз: Хронический панкреатит, обострение. Хронический гастрит, ассоциированный с желчью, обострение. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, ухудшение. ИБС, кардиосклероз диффузный, ХСН I, ФК II.

Фармакологический анамнез – аллергическая реакция по типу крапивницы на амоксициллин.

Лист назначения:



Дата

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Р-р Нош-па 2% 2 мл 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+













Р-р Папаверин 1 мл 1 р/сут

+

+

+

+

+




























Р-р Платифиллин 1 мл п/к 2 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+







Р-р Кеторол 1 мл в/м при болях

+

+

+

+

+

+

+






















Табл. Метронидазол 250 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+













Капс. Омепразол 20 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р. Анальгин 50% 2 мл + Р-р NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно 1 р/сут

+

+

+

+































Табл. Эналаприл 10 мг вечером

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Амлодипин 5 мг утром



















+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Диклофенак 2,5% 3 мл в/м 1 р/сут



















+

+

+

+

+

+

+

+

Динамика АД: 170/100 – 150/90 – 160/90.
Вопросы:

  1. Оцените рациональность фармакотерапии обострения хронического панкреатита (выбор препаратов, режим дозирования).

  2. Учитывает ли проводимая терапия возможность НПВС-гастропатии.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у больного.

Эталон ответа:

  1. В листе назначений имеется три препарата со спазмолитическим действием: но-шпа, папаверин, платифиллин, что не является рациональным с учетом возраста пациентки, у больной не назначены ферменты

  2. Отмечено назначение одновременно 2 препаратов группы НПВС кеторол + анальгин, что увеличивает риск НПР.

  3. Рекомендации по оптимизации фармакотерапии: назначение ферментных препаратов (креон 40000 трижды в сутки во время приема пищи), октреотид по 100 мкг трижды в сутки в/м 3 раза в сут.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная С., 65 лет, диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронической кровопотери. Хронический геморрой.



Лист назначения:

Дата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Табл. Сорбифер дурулес 1 табл. 2 р/сут

+

+

+

+

+

+



















Р-р Этамзилат 12,5% 2 мл в/м 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+










Р-р Мальтофер 20 мг/мл 5 мл внутрь 2 р/сут



















+

+

+

+

+

+

Вопросы:

  1. Укажите методы контроля эффективности назначения препаратов железа.

  2. Перечислите возможные побочные эффекты назначения препаратов железа.

  3. Дайте сравнительную характеристику препаратам железа, назначенным данной пациентке.

Эталон ответа:

  1. Контроль эффективности препаратов железа: на 10 день приема препаратов железа определяют количество ретикулоцитов. Контроль подъема гемоглобина проводят через 1 месяц приема препаратов.

  2. Побочные эффекты препаратов железа при пероральном приеме: тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, запоры, поносы. При парентеральном введении: лихорадка, артралгии, падение АД, вплоть до коллапса, головные боли, судороги. При внутримышечном применении -инфильтраты, гемосидероз. 

  3. Мальтофер-полимальтозный (комплекс трехвалентного железа), сорбифер дурулес (двухвалентное железо, аскорбиновая кислота)




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет