Эталон ответа к задаче № 7

 
158 
  Выделение основного фактора вирулентности – уреазы и расщепление 
уреазой  мочевины,  продукты  расщепления  которой  (аммиак  или 
углерод) можно определить в выдыхаемом воздухе или в биоптате 
3. Какие схемы эрадикации H. pylori Вы знаете?   
- 
Современные  схемы  эрадикации  Helicobacter  pylori  у  детей 
(«Рекомендации  по  диагностике  и  лечению  инфекции  Helicobacter  pylori  у  детей 
при 
хронических 
воспалительных 
заболеваниях 
верхних 
отделов 
пищеварительного тракта», 2001; Маастрихт-3, 2005) 
- 
Тройная схема лечения (первая линия) 
  Омепразол  (рабепразол,  эзомепразол)  +  амоксициллин  + 
кларитромицин 
  Висмута  трикалия  дицитрат  +  амоксициллин  (кларитромицин, 
азитромицин,  рокситромицин)  +  нифурател  (фуразолидон, 
метронидазол) 
  Висмута  трикалия  дицитрат  +  амоксициллин  +  кларитромицин 
(азитромицин, рокситромицин) 
  Омепразол 
(рабепразол, 
эзомепразол) 
+ 
амоксициллин 
(кларитромицин) + нифурател (фуразолидон, метронидазол) 
  Ранитидин + Кларитромицин (азитромицин) + нифурател 
(фуразолидон) 
  Ранитидин + Амоксициллин + нифурател (фуразолидон)  
- 
Квадротерапия (вторая линия) 
  Висмута трикалия дицитрат + омепразол (рабепразол, эзомепразол) 
+  амоксициллин  (кларитромицин,  азитромицин,  рокситромицин)  + 
нифурател (фуразолидон, метронидазол) 
- 
Для повышения эффективности эрадикации к основной схеме терапии 
рекомендуется добавлять пробиотики (линекс, бифиформ и т.п.) 
- 
Курс лечения 14 дней 
- 
Последовательная терапия 
- 
Терапия «спасения» (третья линия) 
4.  Назначьте  лечение  данному  больному,  укажите  принципы  диспан-
серного наблюдения.   
  Диета по Певзнеру: на период обострения стол №1, далее стол №5. 
  Антисекреторные препараты: омепразол по 20 мг 2 раза в сутки  
  Эрадикационная терапия  
  Цитопротекторы: сукральфат по 500 мг 4 раза в день – 4 недели. 
  Антациды: маалокс, фосфалюгель –  по 1 д.л. х 3 раза в день и на ночь 
  Препараты  УДХК  (урсофальк,  урсосан,  урдокса)  по  250  мг  х  1  раз  в 
день в 20.00 ч. Курс 1 месяц.  
5.Принципы диспансерного наблюдения:  
  Продолжение лечения ИПП в течение 2 недель 
  Осмотры  гастроэнтеролога  (педиатра)  –  в  1  год  после  обострения  4 
раза в год, со второго года – 1-2 раза в год. 

 
159 
  Физкультура:  освобождение  от  занятий  на  5  недель  от  обострения, 
затем специальная или подготовительная группа на 2 года 
  Санаторно-курортное  лечение  в  период  ремиссии  1  раз  в  год  (в 
местных санаториях допускается и в период неполной ремиссии, т.е. в 
первые 3 месяца после обострения) 
  Фитотерапия (в течение 3 недель) 
  Методы  контроля  –  ФГДС  (по  показаниям),  тесты  на    НР-инфекцию 
(первый контрольный тест – через 6 недель после эрадикации). 
  Снятие  с  диспансерного  учета  через  3-5  лет    при  отсутствии 
обострений  и  восстановлении  секреторной,  кислотообразующей  и 
моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки 
Эталон ответа к задаче № 10. 
1.  Хронический  гастродуоденит,  функциональный  запор? На  основании 
данных  анамнеза  (болеет  в  течении  2  лет,  отец  и  брат  страдают  ЯБ 
двенадцатиперстной  кишки),  жалоб  (боли  в  эпигастральной  и 
пилородуоденальной  области  после  приема  пищи  через  1,5-2  часа, 
иногда  натощак,  подташнивание,  отрыжку  кислым,  изредка 
однократную  рвоту  кислым  содержимым,  приносящую  облегчение, 
cтул 1 раз в 3 дня, оформленный.), объективно (язык у корня обложен 
белым  налетом,  при  глубокой  пальпации  отмечается  болезненность  в 
эпигастральной и околопупочной области). 
2.  Хронический  гастрит,  функциональная  диспепсия,  язвенная  болезнь 
желудка или ДПК. 
3.  Общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология, кал на паразиты 
и глисты, ФГДС с биопсией, рН-метрия, диагностика H. pylori.  
4.  Общие  анализы  –  норма,  ФГДС  –  лимфоцитарная   и  умеренная 
нейтрофильная  инфильтрация,  Hp  +  или  -,  рН-метрия  -  повышение 
кислотообразования.  
5.  Лечение: режим стационарный, антациды, ИПП, при выявлении Н.Р. – 
эрадикация,  спазмолитики  при  необходимости,  физиолечение, 
коррекция питания, регуляция консистенции и частоты стула.  
Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей. 
Эталон ответа к задаче № 1. 
1. 
Клинический диагноз и его обоснование. 
К 26.9. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с 
H. pylori, «свежая язва»,  размером 0,8х0,6 см,  впервые выявленная. Соп.: 
реактивный панкреатит. 
Основной диагноз поставлен на основании: 

 
160 
  Типичного  болевого  синдрома  («голодные»  и  через  1,5-2  часа  после 
еды,  часто  ночью,  купируются  приемом  пищи)  и  локализацией 
болевого синдрома (эпигастральная область); 
  Выявленными  изменениями  по  данным  ЭФГДС:  язвенный  дефект  по 
задней  стенке  луковицы    двенадцатиперстной  кишки  0,8*0,6  см, 
округлой формы с гиперемированным валиком, с покрытым фибрином 
дном,  а  также  наличие  слизи,  очаговой  гиперемии,  гиперплазии  в 
желудке; 
  Результатов  рН-метрии  желудка  –  повышение  кислотообразования  в 
теле желудка и закисление антрума после стимуляции 0,1% раствором 
гистамина; 
  Результатов  тестов  на  Н.  pylori:  положительный  уреазный  и 
морфологический тесты. 
  Сопутствующий диагноз обоснован: 
  Клиническими проявлениями – наличие болезненности при пальпации 
в точке Дежардена и Мейо – Робсона; 
  Изменениями  по  данным  УЗИ:  увеличение  головки  и  хвоста 
поджелудочной железы с пониженной их эхогенностью.  
2. 
Предложите 
дифференциально-диагностический 
алгоритм. 
Перечислите  основные  методы  и  способы  диагностики  H.  pylori.  В  чем 
сущность дыхательного теста? 
  Анамнез и клинический осмотр.  
  Фиброгастродуоденоскопия с обязательной биопсией.  
  Исследование кислотообразующей функции желудка.    
  Тесты диагностики H. pylori (неинвазивные и инвазивные), оптимально 
проведение 2-3 тестов. 
Неинвазивные: 
  Дыхательный  тест  -  определение  в  выдыхаемом  больным  воздухе 
изотопов 
14
С или 
13
С, которые выделяются в результате расщепления в 
желудке больного меченной мочевины под действием уреазы бактерии 
H. Рylori. 
  Иммуноферментный  анализ  –  выявление  в  сыворотке  крови  или  в 
капиллярной крови пациентов антитела к H. Рylori.  
  Количественный иммуноферментный анализ антигена H. Pylori в кале. 
  ПЦР  определение  фрагментов  генома  H.  Рylori  в  кале  -  позволяет 
идентифицировать Hp без выделения чистой культуры. 
Инвазивные: 
  «Золотой  стандарт»  -  гистологическое  исследование  биоптата 
слизистой  оболочки  желудка  и  определение  в  нем  уреазной 
активности; 
  Уреазный  -  определение  уреазной  активности  в  биоптате  слизистой 
оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную 
среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор; 

 
161 
  Бактериологический  -  посев  бактериальной  культуры  и  определение 
чувствительности H. Pylori к антибактериальным препаратам. 
3.  Укажите  эндоскопические  признаки  хеликобактериоза.  -  Зернистость 
слизистой  оболочки  желудка,  описываемая  эндоскопистами  как 
«слизистая по типу булыжной мостовой». 
4. Оцените картину УЗИ, какова информативность УЗИ для постановки 
диагноза? Содержимое в желудке натощак может свидетельствовать о 
нарушении моторики или гиперсекреции в желудке. Увеличение размеров 
головки и хвоста поджелудочной железы с понижением их эхогенности 
может указывать о реактивном воспалении, вследствие нарушений 
моторики ДПК или при папиллите. УЗИ не является определяющим и 
высокоспецифичным методом при данных заболеваниях. 
5.  Современные  принципы  лечения  данного  заболевания.  Предложите 
схему лечения данному ребенку. 
  Диета 
  Эрадикационная терапия: ингибиторы протонной помпы (омепразол) + 
антибактериальная терапия (амоксициллин+кларитромицин) – курс 14 
дней. Далее ИПП до 1 месяца.  
  Антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель) 3-4 раза в день 5-7 дней 
и далее по требованию.  
  Через 6 недель контроль эрадикационной терапии.  
  Наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства.  
Эталон ответа к задаче № 2. 
1. 
Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его. 
К  26.9.  Язвенная  болезнь  луковицы  ДПК  («свежая  язва»,  одиночная, 
размером 0,8 х 1 см.), ассоциированная с  H. pylori, впервые выявленная, 
неосложненная, фаза обострения. К 29.8. Дуоденит.  
На основании:  
  Болевой синдром (выраженной интенсивности, что требует принимать 
ребенка  вынужденное  положение,  просыпаться  по  ночам  (ночная 
боль), старается заглушить ее приемом жидкости и пищей) 
  Изменилось  характерологическое  поведение  ребенка  –  появилась 
астения и нервозность  как  следствие длительности  и  упорства  боли в 
животе 
  Отягощена наследственность по мужской линии 1-й степени родства 
  Гастроинтестинальные расстройства в раннем возрасте – срыгивания и 
рвота, что является фактором риска (моторно-эвакуаторные нарушения 
верхнего отдела пищеварительного тракта) 
  Интенсивный  рост  за  последнее  время  (при  этом  соматический  рост 
преобладает  над  ростом  внутренних  органов,  что  способствует 
нарушениям  кровообращениям  и  иннервации  отдельных  отделов 
пищеварительной системы) 

 
162 
  Присутствует фактор риска – курение 
  Объективный  осмотр  позволяет  установить  характерные  признаки 
астеновегетативного синдрома с преобладанием ватогонии, локальное 
напряжение  мышц  передней  брюшной  стенки,  болезненность  при 
пальпации в зоне проекции желудка и ДПК 
  Результаты ЭФГДС 
  Положительные результаты дыхательного теста 
2.  Назовите  этиопатогенетические  причины  возникновения  данного 
заболевания. 
  Наследственность  (у  отца  ребенка  -  язвенная  болезнь  ДПК),  что 
свидетельствует о высоком уровне кислотообразования, передаваемом 
по мужской линии 
  Высока вероятность внутрисемейного заражения инфекцией H.pylori 
  В  реализации  язвы  определенный  вклад  имеют  особенности  образа 
жизни пациента (занятия легкой атлетикой предполагают особенности 
питания) 
3.  Какие основные методы диагностики HP-инфекции Вы знаете? 
Неинвазивные 
  Дыхательный  тест  -  определение  в  выдыхаемом  больным  воздухе 
изотопов 
14
С  или 
13
С,  которые  выделяются  в  результате 
расщепления  в  желудке  больного  меченной  мочевины  под 
действием уреазы бактерии H. Рylori. 
  Иммуноферментный  анализ  –  выявление  в  сыворотке  крови  или  в 
капиллярной крови пациентов антитела к H. Рylori.  
  Количественный  иммуноферментный  анализ  антигена  H.  Pylori  в 
кале. 
  Полимеразная  цепная  реакция  определения  фрагментов  генома  H. 
Рylori  в  кале  -  позволяет  идентифицировать  Hp  без  выделения 
чистой культуры. 
Инвазивные: 
  «Золотой  стандарт»  -  гистологическое  исследование  биоптата 
слизистой  оболочки  желудка  и  определение  в  нем  уреазной 
активности 
  Уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой 
оболочки  желудка  путем  помещения  его  в  жидкую  или 
гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор 
  Бактериологический 
- 
посев 
бактериальной 
культуры 
и 
определение  чувствительности  H.  Pylori  к  антибактериальным 
препаратам 
4.  Назначьте комплексную терапию данному больному. 
  Режим стационарный  
  Стол 1а с постепенным расширением в продуктах питания 
  Эрадикационная  терапия:  омепразол  по  20  мг  х  2  раза  в  сутки  + 
кларитромицин 250 мг х 2 раза в день + амоксициллин 750 мг в сутки 
(500 мг утром и 250 мг вечером). Курс 14 дней.  

 
163 
  Альмагель 1 ст.л. через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед 
сном. Курс 7-10 дней.  
5.  Тактика  диспансерного  наблюдения  за  больным  после  выписки  из 
стационара. 
  Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть. Осмотры - в 
первый год после обострения 4 раза в год, со второго года  – 2 раза в 
год.  
  Методы  контроля  –  ФГДС  (по  показаниям),  тесты  на    НР-инфекцию 
(первый контрольный тест – через 6 недель после эрадикации). 
  После  окончания  эрадикационной  терапии  –  продолжение  лечения 
ИПП в поддерживающей дозе (40 мг/сутки) в течение 2 недель. Затем 
при необходимости 2 недели 20 мг/сут.  
  Противорецидивное  лечение  в  период  ремиссии:  профилактический 
прием  ИПП  за  1-2  недели  до  ожидаемого  весеннее-осеннего 
обострения  в  поддерживающей  дозе  (20  мг/сут)  –  2  недели.  При 
выраженном обострении с новой язвой – тактика первого эпизода.  
Эталон ответа к задаче № 3. 
1. Из верхнего (пищеводно-желудочное) 
2. Произвести срочную ЭФГДС. 
3.  Пульс,  АД,  центральное  венозное  давление,  гемоглобин,  эритроциты, 
гематокрит. 
4. Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и в/в 
аминокапроновую  кислоту,  использовать  эндоскопические  методы 
остановки кровотечения. 
5. Продолжающееся кровотечение.  
Эталон ответа к задаче № 4. 
1.  Сформулируйте диагноз.  
Язвенная  болезнь  луковицы  ДПК,  ассоциированная  с  H.  pylori, 
обострение  «свежая  язва»,  размером  1,5  х  1,5  см,  средней  степени 
тяжести, не осложненная.  
2.  Дайте обоснование диагноза. 
Подростковый  возраст  больного,  отягощенная  наследственность 
(язвенная  болезнь  у  отца  и  дедушки),  длительность  заболевания  5  лет, 
усиление  астеновегетативного  синдрома,  отчетливая  сезонность, 
интенсивность  болей  с  иррадиацией  в  спину,  рвота,  мышечный  дефанс 
при  пальпации  живота,  положительный  симптом  Менделя.  Данные 
ФГДС. 
3.  Назовите  основные  причины  развития  данного  заболевания  у  детей  и 
подростков. 

 
164 
  H. Pylori 
  Нервно-эмоциональное перенапряжение 
  Генетическая предрасположенность 
  Стойкое 
повышение 
кислотности 
желудочного 
сока 
конституционального характера 
  Прием некоторых лекарственных препаратов 
  Нарушение режима и качества питания 
4.  Назовите принципы лечения данного пациента.  
  Режим стационарный  
  Стол 1а с постепенным расширением в продуктах питания 
  Эрадикационная  терапия:  омепразол  по  20  мг  х  2  раза  в  сутки  + 
кларитромицин 250 мг х 2 раза в день + амоксициллин 750 мг в сутки 
(500 мг утром и 250 мг вечером). Курс 14 дней.  
  Альмагель 1 ст.л. через 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз перед 
сном. Курс 7-10 дней.  
5.  Определите меры диспансерного наблюдения. 
  ФГДС через 6 месяцев после выписки из стационара, затем не реже 1 
раза в год 
  Противорецидивное  лечение  2  раза  в  год  в  осенне-зимнее  и  зимне-
весеннее,  включающее  режимные  ограничения,  более  строгую  диету, 
применение антисекреторных препаратов (прежде всего антациды) 
  Санация очагов хронической инфекции 
  Санаторно-курортное лечение 
Эталон ответа к задаче № 5. 
1.  Предварительный  диагноз:  пептическая  язва  пилородуоденальной 
области, осложненная кровотечением. 
2.  Дифференциальный  диагноз:  геморрагический  (эрозивный)  гастрит, 
дуоденит. 
3.  План обследования: ФГДС, диагностика H. pylori 
4.  Тактика 
лечения:  диета,  омепразол,  антациды,  де-нол,  при 
необходимости эрадикация H. pylori.  
5.  Прогноз благоприятный.  
Эталон ответа к задаче № 6. 
1.  Язвенная болезнь луковицы ДПК, «свежая язва», размером 0,5 х 0,7 см, 
не осложненная. Синдром вегетативных дисфункций.  
2.  Этиологические факторы: наиболее вероятно инфицирование H. pylori. 
Провоцирующими  факторами  являются  ваготонический  тип  СВД,  
курение, неправильное питание, высокие нагрузки.  
3.  Обследование:  исследование  кислотообразующей  функции  желудка, 
тесты на определение НР. 
4.  Лечение: 
диета  №1,  антациды,  антисекреторные  препараты, 
эрадикационная терапия. 
5.  Прогноз благоприятный.  

 
165 
Эталон ответа к задаче № 7.  
1.  Язвенная болезнь луковицы ДПК, «свежая язва».  
2.  Этиологические факторы: наиболее вероятно инфицирование H. pylori. 
Провоцирующими  факторами  являются  ваготонический  тип  СВД,  
курение, неправильное питание, высокие нагрузки.  
3.  Методы диагностики НР инфекции:  
  Морфологическое исследование биоптата (чувствительность 79,9%): 
Гистологический  метод  (окраска  препарата  по  Граму  (чувствительность 
метода  72%)  или  Гимзе  (чувствительность  79%)  или  импрегнация 
бактерий 
серебром 
или 
окраска 
акридиновым 
оранжевым 
(чувствительность  85%)  или  изучение  срезов  в  люминесцентном 
микроскопе 
Цитологическое  исследование  мазков-отпечатков  с  биоптата  слизистой 
оболочки  желудка  (чувствительность  95,2%).  Шкала  Л.И.  Аурина:  0  – 
отсутствие  бактерий,  1  –  легкая  степень  (до  20  бактерий  в  отдельных 
полях зрения), 2 – средняя степень (от 20 до 50 бактерий), 3 – выраженная 
степень (более 50 бактерий) 
Б) раздавливание биоптата на предметном стекле (crash) 
В)  получение  слизи  специальной  щеточкой,  входящей  в  комплект 
эндоскопа (brash cytology) 
Исследуют  клеточную  инфильтрацию  по  наличию  лимфоцитов, 
плазмоцитов, эозинофилов, нейтрофилов.  
  Бактериологический  (культуральный)  метод  (специфичность  100%, 
чувствительность 56-81%) 
  Молекулярно-бактериологический 
метод 
определения 
генотипирования  H.  pylori    с  выявлением  генов-патогенности  cagA, 
vacA, iceA, babA2 
  Серологические методы 
  ПЦР 
4.  Обследование:  исследование  кислотообразующей  функции  желудка, 
тесты на определение НР. 
5.  Лечение: 
диета  №1,  антациды,  антисекреторные  препараты, 
эрадикационная терапия. 
 Эталон ответа к задаче № 8. 
1. Острое желудочное кровотечение. 
2. С тем, что соляная кислота связывается кровью. 
3. Еще не наступила фаза гемоделюции. 
4. Мелена. 
5. Срочная ЭФГДС.  

 
166 
Эталон ответа к задаче № 9. 
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 
Основной  диагноз:  язвенная  болезнь  двенадцатиперстной  кишки, 
ассоциированная  с  H.  Pylori,  свежая  язва  1,5  х  1,7  см.  Осложнение: 
дуоденальное  язвенное  кровотечение,  постгеморрагическая  анемия 
средней тяжести. 
Сопутствующий:  реактивный  панкреатит,  перегиб  средней  трети  желч-
ного пузыря. 
Диагноз обоснован: 
  Жалобами  больной  на  слабость,  утомляемость  в  течение  недели,  с 
ухудшением  состояния  до  коллапса  в  последние  2  дня.  В  течение 
недели очень темный стул. 
  Данными  анамнеза:  боли  в  эпигастрии  в  течение  2,5  лет,  типичный 
ритм  болей  (появляются  утром  натощак,  при  голодании,  ночью, 
купируются  приемом  пищи),  отрыжка,  изжога.  Неблагоприятен 
генеалогический  анамнез:  язвенная  болезнь  двенадцатиперстной 
кишки  у  отца,  язвенная  болезнь  желудка  у  деда  (по  линии  матери), 
гастрит 
у 
матери 
(вероятна 
внутрисемейная 
персистенция 
геликобактер пилори).   
  Данными  осмотра:  тяжелое  состояние  больной  с  симптомами 
гиповолемического  шока  (выраженная  астения,  бледность  кожи  и 
слизистых,  ЧСС  116  ударов  в  мин,  хлопающий  I  сердечный  тон  на 
верхушке  и  в  точке  Боткина,  АД  85/50  мм  рт.ст.),  болезненность  при 
пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. 
  Результатами 
лабораторных 
исследований: 
гипохромная 
гиперрегенераторная анемия (гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,8*l0
12
/л, 
ц.п.  0,77,  ретикулоциты  50‰,  гематокрит  -  29%);  железо  7  мкмоль/л; 
реакция Грегерсона резко положительная (+++). 
  Результатами  эзофагогастродуоденофиброскопии:  по  задней  стенке 
луковицы  двенадцатиперстной  кишки  округлая  язва  1,5*1,7  см  с 
глубоким  дном  и  выраженным  воспалительным  валом,  из  дна  язвы 
видна  поступающая  в  просвет  кишки  струйка  крови,  на  передней 
стенке  луковицы  линейный  рубец  0,5  см,  слизистая  луковицы  ДПК 
отечна,  гиперемирована.  В  желудке  слизистая  пестрая  с  плоскими 
выбуханиями  в  теле  и  антральном  отделе,  с  очаговой  гиперемией  и 
отеком в антруме.  
  Этиология  заболевания  подтверждена  результатом  уреазного 
биопсийного теста на HP - (+++).  
  Обострения  3-4  раза  в  год  провоцируются  особенностями  образа 
жизни:  не  соблюдение  режима  питания  и  занятиями  хореографией, 
предполагающими особое пищевое поведение. 

 
167 
2. Требовал ли этот больной проведения экстренных диагностических 
мероприятий и каких? Экстренная эзофагогастродуоденоскопия. 
3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. Требуется 
ли ребенку дополнительное гематологическое обследование? 
  Анамнез и клинический осмотр.  
  Фиброгастродуоденоскопия  -  наличие  язвенного  дефекта,  его 
локализация,  глубина,  форма,  размеры,  состояние  дна  и  краев  язвы, 
сопутствующие 
изменения 
слизистой 
оболочки, 
нарушения 
гастродуоденальной моторики. Обязательна биопсия.  
  Исследование  кислотообразующей  функции  желудка  (фракционное 
желудочное зондирование, рН-метрия, суточное мониторирование рН).  
  Тесты диагностики геликобактерной инфекции – неинвазивные и 
инвазивные, оптимально проведение 2-3 тестов. 
  Возможно  наблюдение  и  лечение  в  соматическом  стационаре  при 
условии  необильного  капиллярного  или  венозного  язвенного 
кровотечения,  которое  возможно  купировать  лазерной  коагуляцией 
при проведении ЭФГДС и применением антисекреторных препаратов. 
При  наличии  обильного  кровотечения,  особенно  артериального  – 
срочная госпитализация в хирургический стационар. 
4. Окажите неотложную помощь при кровотечении из желудочно-
кишечного тракта. 
При гемоглобине ниже 60 г/л – эритроцитраная масса 10-15 мл/кг 
Физ. р-р или 5% глюкоза 20 мл/кг 
Промывание желудка ледяной водой (т-ра менее 4º С) 
Внутрь – охлажденная 5% аминокапроновая кислота 200-250 мл  
При активном кровотечении – эндоскопический гемостаз. При 
неэффективности – хирургическое пособие (перевязка сосуда).  
5. Какую схему лечения ребенка Вы предлагаете? Тактика наблюдения за 
больным после выписки из стационара? 
  Омепразол  (рабепразол,  эзомепразол)  по  20  мг  2  раза  в  сутки, 
кларитромицин по 250 мг 2 р/сутки, амоксициллин по 500 мг 2 р/сутки 
– 14 дней. 
  Диспансерное  наблюдение  (при  морфологически  доказанном 
хроническом гастрите) – 5 лет, осмотр врача и обследование – 2 раза в 
год (ФГДС,  тесты на НР – инфекцию), по показаниям. Лечение – при 
обострении. 

жүктеу/скачать 1,65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: