Хронических вирусных гепатитов у детей

• 
  Полная ремиссия — нормальный уровень трансаминаз и отрицатель­ные значения DNAHBV в конце курса лечения.
  
• 
  Частичная ремиссия — снижение уровня репликации HBV (при ко­личественном исследовании), нормализация или существенное снижение трансаминаз.
  

Рецидив:

• 
  ранний — выход больного из состояния ремиссии в ходе лечения;
  
• 
  поздний — выход больного из состояния ремиссии после отмены те­рапии.
  

Побочные эффекты интерферонотерапии

• 
  гриппоподобный синдром (повышение температуры, озноб, головная боль, миалгия, артралгия, тошнота, рвота);
  
• 
  дозозависимое угнетение костного мозга (гранулоцитопения, тром­боците пения);
  
• 
  нейротоксические осложнения (слабость, сонливость, помутнение сознания, нарушение поведения, иногда — судороги);
  
• 
  нарушение функции щитовидной железы;
  
• 
  кардиотоксичность;
  
• 
  интерстициальный нефрит с азотемией, протеинурией;
  
• 
  образование аутоантител и активизация аутоиммунных процессов;
  
• 
  повышение печеночных ферментов в плазме крови;
  
• 
  потеря массы тела.
  

По данным разных исследований, эффективность традиционной интерферонотерапии ХГ В и С колеблется от 20 до 40%. При комбиниро­ванной терапии ХГС эффективность составляет 60%. Применение про­лонгированных препаратов интерферона (Пегинтрон, Пегасис) у взрослых дает обнадеживающие результаты (до 70-80% эффективности). Эффективность терапии составила 59%. Основанием послужили исследования, показавшие сопоставимую переносимость и эффективность пегилированного интерферона альфа 2b (1,5 мкг/кг/нед) с рибавирином (15 мг/кг/сут) у детей. Анализ результатов 11 исследований показал, что частотаустойчивого вирусологического ответа колеблется от 59% у инфицированных генотипом 1 до 100% у инфицированных генотипом 2 и 3. Нежелательные явления встречались на удивление редко (7%). Можно сказать, что дети хорошо переносят комбинированную терапию пегилированным интерферон альфа 2b 1,5 мкг/кг/нед с рибавирином 15 мг/кг/сут, без серьезных побочных эффектов. Возможно замедление прибавки в весе, но после отмены лечения она нормализуется. Дозозависимая гемолитическая анемия отмечалась реже, чем у взрослых. Наиболее эффективной (при одинаковом количестве побочных эффектов) оказалась схема с рибавирином в дозе 15 мг/кг, поэтому ее дополнительно оценили в более крупном испытании.

Таким образом, можно констатировать, что на сегодняшний день все имеющиеся схемы лечения хронических вирусных гепатитов у взрослых и детей не обладают существенной эффективностью и нуждаются в даль­нейшем совершенствовании.

Индукторы интерферонов, иммуномодуляторы, применяемые в лечении ХВГ: циклоферон, неовир, камедон, кагоцел, гепон.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК)широко применяется в лече­нии заболеваний, протекающих с холестазом. В последние годы стало из­вестно, что, наряду с антихолестатическим, обладает гепатопротективным, антиапоптотическим, гипохолестеринемическим действием, способствует меньшению выраженности фиброза. При ХВГ у детей, на­ряду с интерферонотерапией, целесообразно назначение препарата УДХК (урсофальк или урсосан) по 10-12 мг/кг/сутки курсом от 3-6 до 12 мес.

Гепатопротекторы:эссенциале; легалон; ЛИВ-52; силиверин; силимарин; фосфоглив; гепатобене; гептрал; растительные компози­ции (корень солодки, солянка холмовая, расторопша и др.).

Инфузионная терапия с реамберином (антиоксидантное, цитопро-тективное действие) осуществляется при наличии признаков печеночно-клеточной недостаточности и приводит к улучшению биохимиче­ских показателей, уменьшению диспептического и астеновегетативного синдромов. Ранее широко использовалась терапия преднизолоном. Теперь известно, что преднизолон способствует репликации ви­русов, поэтому применяется только при аутоиммунных гепатитах, в сочетании с цитостатиками.

Симптоматическая терапия проводится так же, как и при острых ге­патитах: поливитамины; желчегонные средства; спазмолитики; мине­ральные воды (средней и малой минерализации).