Ишемическая болезнь сердца
Противопоказания к назначению антиагрегантов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
ИБС (Окороков)
- Бұл бет үшін навигация:
- Коррекция липидного состава плазмы
- Психофармакологические воздействия
- Хирургическое лечение стабильной
| Противопоказания к назначению антиагрегантов:
заболевания крови (геморрагические диатезы, анемия, гемобластоз); заболевания печени с нарушением гемостатической функции (хронический гепатит, цирроз печени); заболевания ЖКТ (острый гастрит, язвенная болезнь); Коррекция липидного состава плазмы крови Нормализация липидного состава крови оказывает благоприятное влияние на состояние коронарного кровотока и на клинические проявления ИБС. Коррекция липидных нарушений проводится с помощью антиатерогенной диеты, гиполипидемических средств, режима физической активности. Психофармакологические воздействия Нормализация функционального состояния ЦНС может оказывать положительное влияние на течение ИБС, в ряде случаев уменьшать частоту приступов стенокардии и их выраженность. В качестве легких успокаивающих средств применяются валокордин по 30 капель 3 раза в день, корвалол по 20 капель 3 раза в день. Показаниями к назначению транквилизаторов являются неврозоподобные и невротические состояния, вегетативные дисфункции с повышением АД, тахикардией, колющей болью в области сердца. Под влиянием транквилизаторов устраняются эмоциональное напряжение и возбуждение, уменьшаются неблагоприятные сердечно-сосудистые реакции. Наиболее часто применяются следующие транквилизаторы: сибазон (диазепам, реланиум, седуксен); нозепам (тазепам, оксазепам); феназепам. Хирургическое лечение стабильной стенокардии Основной целью хирургического лечения ИБС является восстановление кровоснабжения ишемизированного миокарда (реваскуляризация) в случае резистентности к медикаментозной терапии. Реваскуляризация миокарда производится с помощью следующих операций: аорто-коронарное аутовенозное шунтирование; маммарно-коронарное шунтирование; транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий; лазерная ангиопластика коронарных артерий; внутрипросветная коронарная атерэктомия; непрямая реваскуляризация миокарда. Метаболическая терапия Метаболическая терапия оказывает положительное влияние на метаболические процессы в миокарде и на фоне приема антиангинальных средств способствует уменьшению ишемии миокарда. Милдронат — является структурным аналогом карнитина, регулирует карнитинзависимый метаболизм жирных кислот на фоне оптимизации альтернативных путей энергопродукции и снижения потребления экзогенного кислорода. Применяется внутрь по 1 капсуле 3 раза в день в течение 14-20 дней. Можно вводить внутривенно по 5 или 10 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10-14 дней, противопоказаний к назначению милдроната нет. Триметазидин (предуктал) — уменьшает снижение содержания АТФ в миокарде в условиях ишемии, поддерживает функциональную активность энзимов митохондрий, снижает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов в миокарде, повышает коронарный резерв (с 15-го дня лечения). Выпускается в драже по 0.02 г, назначается по 1-2 драже 3 раза в день в течение 1 месяца. В целях улучшения метаболизма в миокарде применяется также рибоксин (стимулирует синтез белка) в таблетках по 0.2 г и в ампулах для внутривенного введения, назначается внутрь по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 месяца или внутривенно по 10 мл 2 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 7-10 дней. Фосфаден — представляет собой аденозин-5-монофосфат, обладает антиагрегантным, сосудорасширяющим действием, улучшает метаболизм в миокарде. Применяется внутримышечно по 2 мл 3 раза в день в течение 2 недель, затем внутрь по 0.05 г 4 раза в день в течение 1 месяца. Лечение нестабильной стенокардии Нестабильная стенокардия — стадия течения ИБС, при которой риск развития острого инфаркта миокарда выше, чем при стабильной стенокардии, в связи с неустойчивым, нестабильным течением заболевания. К нестабильной стенокардии относятся следующие клинические формы ИБС: впервые возникшая стенокардия (до 1 месяца после возникновения первого приступа); прогрессирующая стенокардия напряжения (внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного физическую нагрузку); тяжелые случаи спонтанной стенокардии, требующие госпитализации больного; состояние угрожающего инфаркта миокарда (появление одного или нескольких приступов стенокардии продолжительностью 15-30 мин, требующих более активного вмешательства, чем прием нитроглицерина, сопровождающихся преходящим изменением конечной части ЭКГ и незначительным повышением уровня ACT, КФК в крови — менее чем на 50% исходного); постинфарктная возвратная стенокардия, появляющаяся в раннем периоде (10-14 дней), особенно если она носит характер стенокардии покоя. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|