Конец формы задачи9 задачи10



бет335/483
Дата23.11.2023
өлшемі2,06 Mb.
#193106
1   ...   331   332   333   334   335   336   337   338   ...   483
Байланысты:
задачи псех

Состояние при осмотре. Пациент небрит, одет чисто. Изо запах алкоголя. Говорит, что проснувшись, выпил 100 гр. Водки (по словам матери - 0,5 л водки). На вопросы отвечает после паузы, по существу. Мышление вязкое, ассоциации бедны, конкретные. Ориентировка не нарушена. Внимание неустойчивое. В процессе беседы быстро устает. Равнодушно отвечает о вопросы о жене и ребенке. Эгоцентричен. Настроение снижено. С горечью рассказывает о конфликтах с матерью, объясняет это невозможностью контролировать свое поведение в состоянии опьянения. Считает, что может справиться с пьянством сам, но в этом ему мешают родственники, постоянно «действуя на нервы» . Скептически относится ко всем методам лечения алкоголизма. Просит, чтобы ему «привели в порядок нервы», и тогда он бросит пить. Дер­жится амбициозно, несмотря на свое бедственное положение, под­черкивает, что и он, и врач — люди с высшим образованием и мо­гут понять друг друга. При попытке матери вмешаться в беседу грубо обрывает ее и требует выйти вон, с трудом сдерживая руга­тельства. Через несколько минут становится благодушным, улы­бается врачу. Грубых расстройств памяти нет. Отмечается тремор головы и рук. Потливость. Вялая реакция зрачков на свет. Сухо­жильные рефлексы высокие, равномерные, с расширенными зо­нами. АД 140/90 мм. рт. ст. На ЭЭГ — умеренные изменения био­электрической активности.
Течение заболевания. В первые сутки пребывания в больнице перенес большой судорожный припадок. После недельного курса детоксикации соматоневрологическое состояние резко улуч­шилось, нормализовались сон и аппетит. На 4-е сутки стал просить о выписке для прохождения амбулаторного лечения. В тече­ние 14 дней принимал флуоксетин по 40 мг в сутки и финлепсин-ретард по 400 мг в сутки. Был выписан в удовлетворительном состоянии с формальной установкой на трезвость. В день выписки из больницы вновь начал пьянствовать.
Обсуждение диагноза. Непосредственной причиной обращения за помощью явилосьпостоянное пьянство пациента. У него имеются все признаки синдрома зависимости от алкоголя. Диагноз можно уточнить 5-м знаком. Синдром алкогольной зависимости, постоянное употребление (F10.25).
Состояние опьянения во время осмотра и частые судорожные пароксизмы на фоне приема высоких доз алкоголя позволяет вы­ставить сопутствующий диагноз: острая интоксикация алкоголем с судорогами (F10.06).
Кроме того, необходимо указать, что в процессе терапии от­мечалось состояние отмены алкоголя с судорогами (F10.31).
Наличие признаков поражения нервной системы, которые нс имеют другого объяснения, кроме алкоголизации; измененное эмоциональное поведение; когнитивные нарушения; значитель­ные изменения привычного поведения в виде полной социальной дезадаптации, вызванной патологическим влечением к алкоголю, делают необходимым сформулировать еще один диагноз: рас­стройство личности или поведения вследствие употребления ал­коголя (F10.71).
Основной диагноз: синдром зависимости от алкоголя, посто­янное употребление (F10.25).
Сопутствующие диагнозы: острая интоксикация алкоголем с судорогами (F10.06); состояние отмены алкоголя с судорогами (F10.31); расстройство личности или поведения вследствие упот­ребления алкоголя (F10.71).


Анксиолитики (диазепам) антидепрессанты (флуоксетин) витамины гепатопротекторы гипогликемические гомеопатические детоксицирующие иммуномодуляторы нейролептики (галоперидол) ноотропы (пирацетам) нормотимики


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   331   332   333   334   335   336   337   338   ...   483




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет