Разгрузка миокарда проводится следующими препаратами:
нитраты и нитроглицерин (уменьшают преднагрузку) вводят в/в капельно или внутрь – изокет, нитросорбит, моночинкве и др.;
β-блокаторы при отсутствии СН (уменьшают тахикардию, аритмию, снижают АД);
ингибиторы АПФ – со 2– 4 дня заболевания, особенно эффективны при снижении ФВ, уменьшают уровень нейрогормональных реакций, предупреждают ремоделирование миокарда.
Комплексная терапия ИМ способствует предупреждению развития опасных аритмий сердца. Профилактическое назначение лидокаина в настоящее время не применяется.
5. Метаболические препараты – поляризующая смесь, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин.
Лечение осложненного ИМ
Лечение кардиогенного шока:
Применение периферических вазодилятаторов в сочетании с допамином (нитраты, натрия нитропруссид)/
Допамин (симпатомиметик, предшественник норадреналина стиимулирует
β1 рецепторы сердца и α-рецепторы сосудов) – увеличивает сердечный выброс. Ввводят в вену капельно со скоростью 1–5 с увеличением до 10 –15 мкг/кг/мин на 5% глюкозе и физиологическом растворе. Не вызывает снижения ОПС, но может уменьшить тонус коронарных, мозговых и почечных артерий. Можно ввести добутрекс (синтетический симпатомиметик), стимулирующий β1 рецепторы сердца.
Плазмозаменители – реополиглюкин в вену 200–400 мл– 1200 мл, альбумин.
Коррекция кислотно-щелочного состояния – в/в введение гидрокарбоната натрия
Фуросемид в дозе 80–120 мг в вену при развитии отека легких одновременно с нитропруссидом натрия, НЛА
Лечение нарушений ритма сердца:
При желудочковой экстрасистолии вводят лидокаин 100–150 мг в вену струйно. При неэффективности в течение первых суток – вводят кордарон сначала в вену 600–800 мг, затем внутрь по 0,2 г 3 раза в день.
При наджелудочковой тахикардии – в вену вводят 10 мг верапамила медленно во избежание падения АД.
При мерцательной аритмии можно ввести сердечные гликозиды.
При неэффективности медикаментозного лечения – показана дефибрилляция. Электрическая дефибрилляция – единственный метод лечения фибрилляции желудочков сердца.
При а-в блокаде вводят атропин, ГКС, ЭКС.
Достарыңызбен бөлісу: |
