Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV


Химически обусловленный (ХГ типа С) -



бет139/187
Дата13.10.2023
өлшемі2,05 Mb.
#185242
түріЛекции
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   187
Байланысты:
Избранные лекции по факультетской терапии

Химически обусловленный (ХГ типа С) - связан чаще с рефлюксом желчи и длительным приемом НПВС. Рефлюкс желчи наблюдается при недостаточности привратника, часто при сниженной секреторной функции желудка, дуоденостазе, в культе резецированного желудка, после ваготомии. В желудок попадают желчные кислоты и панкреатические ферменты, повреждающие СО. При приеме НПВС нарушается синтез простагландинов в желудке, а значит снижаются защитные свойства СО. Встречается как у молодых, так пожилых больных.
В клинике – горечь во рту, рвота с примесью желчи, боли в эпигастрии после приема пищи. При ФГС – желчь в желудке, часты эрозии, привратник не смыкается, складки слизистой часто сглажены, воспалены.
Особые формы ХГ Гипертрофический (болезнь Менетрие) – проявляется гигантскими складками желудка (“как мешок, наполненный крупными дождевыми червями”). Характеризуется снижением секреции из-за уменьшения числа обкладочных клеток вследствие замещения их слизепродуцирующими. В слизи 45% белка. Важный признак болезни – безбелковые отеки из-за потери белка с желудочным соком. Возможно аутоиммунная этиология. Часто сочетается с экссудативной энтеропатией.
Гранулематозный – характерен для саркоидоза, туберкулеза, микозов, сифилиса и др.
Эозинофильный – характерны эозинофильные инфильтраты в кишечнике и антральном отделе желудка в связи с аалергическими процессами.
Лимфоцитарный – характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией СО, возможно развивается в результате пищевой аллергии.
Диагностика:

  1. ФГС с биопсией СО. Диагноз гастрита – морфологический! Оценка тяжести ХГ не по выраженности жалоб, а по морфологическим изменениям. Атрофия – процесс необратимый.

  2. Рентгеноскопия желудка

  3. рН-метрия желудка в норме базальная секреция – 1,6-2, стимулированная – 1,2 – 2.

  4. Фракционное исследование желудочного сока тонким зондом с гистаминовой стимуляцией секреции.

  5. Выявление НР в биоптатах СО.

Лечение:

  1. Стол № 1 в стадии обострения (химические, механическое и термическое щажение). При секреторной недостаточности – № 2 (механическое щажение с химической стимуляцией).

При ремиссии общий стол с ограническием при повышенной секреции маринадов, специй, при пониженной – молока, винограда, свежих изделий из теста, сметаны, баранины.

  1. Медикаментозное лечение ХГ типа А:



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   187




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет