Центрогенные артериальные гипотензии

Артериальные гипотензии вследствие расстройств ВНД.

Причина их: длительные, повторные негативные стрессорные ситуации, обусловленные необходимостью сдерживать эмоциональные и двигательные реакции. Это и приводит к перенапряжению и срыву ВНД - формированию невротического состояния.

Невроз является инициальным звеном патогенеза артериальной гипотензии.

Невроз характеризуется формированием корково‑подкоркового комплекса возбуждения. Это возбуждение распространяется на парасимпатические ядра переднего гипоталамуса, дорсальное двигательное ядро блуждающего нерва и другие структуры парасимпатической нервной системы.

Активация парасимпатических влияний на ССС обусловливает снижение сократительной функции миокарда, сердечного выброса крови и тонуса резистивных сосудов. Развивается артериальная гипотензия.

Считают, что именно такой механизм лежит в основе развития гипотонической болезни. При хроническом её течении включаются и другие патогенетические звенья, что способствует стабилизации АД на пониженном уровне или даже усугубляет степень его снижения.

Артериальные гипотензии вследствие органических изменений в структурах мозга.

Эти гипотензии возникают при повреждении нервных центральных (диэнцефально-гипоталамических) и периферических (например, парасимпатических ганглиев и сплетений) структур, участвующих в регуляции АД.

Наиболее частые причины таких повреждений: - травмы головного мозга (при его сотрясении или ушибах); - нарушения мозгового кровообращения (ишемия, венозная гиперемия); - дегенеративные изменения в веществе головного мозга (дегенерация нейронов экстрапирамидной системы, базальных ядер мозга, заднего ядра блуждающего нерва); - нарушения выделения в кровь катехоламинов при физической нагрузке, изменении положения тела из горизонтального в вертикальное (в этом случае нередко развиваются ортостатические коллапсы и обмороки).

Патогенез артериальных гипотензий при органических изменениях в структурах мозга. Он включает следующие звенья:

- снижение эффектов симпатико-адреналовой системы на ССС. Это ведет к относительному или абсолютному преобладанию влияний парасимпатической нервной системы на сердце и сосуды. В результате этого снижаются тонус стенок артериол, ОПСС и сердечный выброс.

Рефлекторные (рефлексогенные, проводниковые) центрогенные артериальные гипотензии.

Причина их: нарушение проведения эфферентных гипертензивных импульсов от сосудодвигательного центра продолговатого мозга к стенкам сосудов и сердцу.

Наиболее часто это развивается при нейросифилисе, боковом амиотрофическом склерозе, сирингомиелии, периферических невропатиях различного генеза (например, диабетического, инфекционного, нейротоксического).

Механизм развития рефлексогенных (проводниковых) центрогенных артериальных гипотензий заключается в уменьшении или прекращении тонических влияний симпатической нервной системы на стенки сосудов и сердца. Это приводит к снижению ОПСС и, соответственно — диастолического АД, а также к уменьшению сократительной функции сердца, величины сердечного выброса и систолического АД. В результате развивается стойкая артериальная гипотензия.