Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа
Клиническая картина неосложнённого гриппа A (H1N1) pdms09
жүктеу/скачать 0,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Клин рек грипп
| 3. Клиническая картина неосложнённого гриппа A (H1N1) pdms09.
Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов интоксикации с катарально-респираторным, астеновегетативным и диспепсическим синдромами (рис. 1). Инкубационный период чаще составляет 2–3 сут., удлиняясь у части больных до 7 сут. Начало болезни острое (95.3 %) с продромальным периодом (18.5 %), когда за 1.0–1.5 сут. до возникновения лихорадки появляется недомогание и сухой кашель; у 4.7 % пациентов начало болезни постепенное – манифестации симптомов гриппа в течение 2–3 сут. предшествует кашель, слабость, субфебрильная температура. Озноб предшествует температуре, которая в первые сутки повышается до 38.0 ºС, а максимальные значения (39.0–40.0 ºС) достигает на вторые сутки. Пациенты с субфебрильной температурой составляют 9.6 %, у 50.7 % больных температура тела достигает 38.1–39.0 ºС, у 39.7 % – 39.1–40.0 ºС. С первых часов болезни, одновременно с симптомами интоксикации – головной болью (67.8 %), головокружением (33.6 %), ломотой в суставах и миалгией (80.8 %), тошнотой и 9
рвотой (15.1 %) – появляется сухой кашель (95.2 %), болезненный из-за развития трахеита (56.8 %). Кашель становится продуктивным к концу первой недели, но при отсутствии адекватной противовирусной терапии его продолжительность может составлять до 3 недель и дольше. При аускультации в легких выслушивается жёсткое дыхание, нередко сухие хрипы. При рентгенографическом исследовании лёгких в первые двое суток болезни определяется усиление сосудистого рисунка и умеренное расширение корней легких (при длительном кашле эти изменения сохраняются на второй и третьей неделе болезни). При осмотре больных отмечалась бледность кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе. Со стороны сердечнососудистой системы определяется приглушенность тонов сердца, тахикардия. Показатели артериального давления у большинства больных имеют тенденцию к снижению. Дисфункция кишечника – отличительная особенность гриппа A (H1N1) pdm09. Больных беспокоит дискомфорт в области живота, диарея (4.8 %) развивается на вторые и третьи сутки от начала болезни. Характер стула водянистый, без патологических примесей с частотой 2–11 раз/сут. Функция кишечника, как правило, нормализуется через 1–2 дня. Печень и селезенка не увеличены.
Рисунок 1. Частота клинических симптомов у больных с неосложнённой формой гриппа A (H1N1) pdm09.
Слабость, повышенная потливость, снижение аппетита быстро исчезают после нормализации температуры, однако у некоторых больных в периоде ранней реконвалесценции отмечается астенический синдром.
10
Таким образом, в клинической картине неосложненного гриппа, вызванного вирусом A(H1N1)pdm09, преобладают симптомы поражения дыхательных путей. Длительный кашель, возникающий уже в продромальном периоде трахеит, серозный характер мокроты, отсутствие признаков бактериальной суперинфекции свидетельствуют о глубоком поражении слизистой оболочки дыхательных путей с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол с первых дней заболевания.
жүктеу/скачать 0,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|