Нефрология
Терапевтическая стратегия
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Посткоитальная профилактика
- Инициированная пациентом
- Дополнительные меры
- Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин
Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин Появление лихорадки, боли в поясничной области и признаков воспаления при лабораторных исследованиях указывает, что ИМС не ограничена лишь слизистой мочевых путей, а имеет инвазивный характер в паренхиматозный орган (почку). Клиническая картина при остром пиелонефрите может варьировать от циститоподобных проявлений с незначительными болями в поясничной области до грам-отрицательной септицемии. Наряду с повышением температуры, болями в поясничной области и дизурическими проявлениями у пациентов отмечается тяжелое общее состояние. Бактериемия может встретиться в 10% случаев и сопровождаться ознобом и склонностью к гипотонии. Частым возбудителем является уропатогенная E.coli с Р-фимбриями, которая имеет восходящий путь проникновения и оседает в паренхиме почки. Фокальное, реже диффузное поражение, чаще одной почки, представляет собой острый гранулоцитарный интерстициальный нефрит. При подозрении на пиелонефрит должен быть выполнен посев мочи на культуру. Классическими лабораторными критериями пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия ≥105 микробных тел в 1 мл мочи. Как правило, обнаруживаются и признаки системного воспаления: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка. При септическом осложнении повышается уровень прокальцитонина сыворотки крови. Из методов визуализирующей диагностики в некоторых случаях потребуется выполнение УЗИ почек и отводящих мочевых путей для поиска или исключения застоя мочи (расширение лоханки более 1,5см), пери- или интраренального абсцесса, анатомических аномалий. Амбулаторное лечение. Пациенты с неосложненным пиелонефритом без сопутствующей патологии с невыраженной общей симптоматикой и отсутствием рвоты могут получать лечение в домашних условиях путем приема антибиотиков внутрь длительностью 10-14 дней. В качестве антибактериальной терапии в связи с ростом резистентности на котримоксазол, предпочтение отдается фторхинолонам (таблица 14.6). При высеве грам-положительных кокков (чаще всего энтерококки) терапия должна быть продолжена назначением амоксициллина с клавулановой кислотой. Таблица 14.6. Лечение острого неосложненного пиелонефрита.
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||