Нефрология


Показания Препараты



бет154/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Показания

Препараты

Доза, число введений
в сутки

Уросепсис

Цефотаксим или другие цефало-
спорины III-поколения
Защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая к-та)
Амикацин

100 мг/кг:3


150 мг/кг:3


20 мг/кг:1

Острый пиелонефрит

Цефтриаксон
Цефотаксим
Цефиксим
Амоксициллин+клавулановая к-та

75-100 мг/кг:1
100-150 мг/кг:3
8 мг/кг 1-2 раза в сутки
150 мг/кг:3

Цистит

Нитрофурантоин
Котримоксазол

5 мг/кг:2
4 мг/кг:2 (по триметоприму)

В последние годы не рекомендуются инвазивные внутрипузырные манипуляции, чтобы предупредить инокуляцию нозокомиальной флоры. В странах Европы и Северной Америки инстилляции мочевого пузыря различными лекарствами не применяются 6.





    1. . ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) характеризуется обратным забросом мочи из мочевого пузыря в верхнюю часть мочевой системы в связи с аномальным строением пузырно-мочеточникового соустья.


Патогенез. В норме обратному току мочи препятствует то, что мочеточниковый тоннель проходит под косым углом через мышечный слой стенки мочевого пузыря. Примерно у 0,1-1% новорожденных этот механизм развит недостаточно: мочеточниковый тоннель проходит под слишком большим углом, и моча забрасывается в мочеточник или в момент заполнения пузыря контрастом (пассивный рефлюкс), или при мочеиспускании (активный рефлюкс). У большинства детей по мере взросления, интрамуральная часть мочеточников удлиняется и рефлюкс исчезает, что вероятно происходит при небольших степенях ПМР.
ПМР является наиболее частой аномалией мочевой системы у детей и часто ассоциируется с риском развития пиелонефрита. Чаще как диагностика, так и лечение пиелонефрита запаздывают, поэтому очень важно удостовериться, что дети с повторными эпизодами ИМС находятся под пристальным медицинским наблюдением. Родители должны быть информированы о том, что острый пиелонефрит является неотложным состоянием, требующим немедленного исследования мочи и терапии. Далее при рецидивах острого пиелонефрита необходимо исключить ПМР, определить его степень, особенно в случаях обнаружения изменений на УЗИ. Общепринятым является то, что ПМР малых степеней (I и II), при которых УЗИ часто не обнаруживает патологии, сами по себе не опасны.
«Золотым стандартом» в выявлении ПМР является микционная цистоуретрография (МЦУГ) (раздел 14.2, рис. 14.1).
Различают 5 степеней ПМР: при I степени моча забрасывается до средней трети мочеточника, при II и III – до лоханки, при II степени ПМР – без расширения, а при III – с расширением мочеточника. При IV степени в дополнение имеется расширение чашечек, при V – гидронефроз с сильным расширением чашечек (рис.14.3).







Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет