Нефрология


Центральный венозный катетер



бет193/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Центральный венозный катетер. Если пациенту необходимо быстрое введение жидкости и у него нет тяжелых заболе­ваний легких или сердца, рациональным считают разме­щение катетера в центральной венозной области правого сердца. ЦВД, как правило, варьирует от 2 до 12 см вод.ст. При уменьшении ОЦК, ЦВД может снижаться до нуля и даже ниже. До начала массивной инфузионной терапии следует ввести 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10-20 мин. В любом случае у пациен­та с уменьшением ОЦК без осложнений введение такого количества изотонического раствора не вызовет измене­ний уровня ЦВД. Увеличение ЦВД более чем на 5 мм вод.ст. говорит о наличии у пациента сердечной недостаточности, следовательно, инфузию необходимо срочно остановить.
Катетер Сван-Ганса. Уровень ЦВД - ненадежный показа­тель работы левого желудочка, если восполнение дефицита ОЦК необходимо проводить в условиях трикуспидального стеноза, острых или хронических заболеваний легких или нестабильной гемодинамики. В такой ситуации можно вве­сти в легочную артерию катетер Сван-Ганса с баллоном на конце. Катетер дает возможность проводить прямое изме­рение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и непрямое измерение конечно-диастолического давления в левом желудочке. ДЗЛА - показатель адекватности и ско­рости восполнения дефицита жидкости. Учитывая высо­кий риск инфекционных осложнений, инфаркта легкого, гемопневмоторакса, введение этого катетера, и как можно более раннее его удаление должен осуществлять только опытный специалист. У пациентов с печеночной энцефалопатией и ОПП клиническая оценка водного баланса значительно затруднена из-за отеков и асцита. Измерение ДЗЛА дает необходимую информацию о водном балансе: при низком уровне ДЗЛА ОПП может реагировать на вве­дение жидкости.
2. Недостаточное наполнение артерий при избытке внеклеточной жидкости. ОПП в таких условиях - вторичная проблема на фоне заболеваний сердца или печени. Следовательно, лечение следует направлять на основное заболевание. Эффект лечения преренального ОПП зависит от излечимости этих состояний. Если первичное заболевание неизлечимо, показано консервативное симпто­матическое лечение.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   189   190   191   192   193   194   195   196   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет