Нефрология



бет189/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Показатели

ОПП

Преренальное

Ренальное

Относительная плотность мочи

> 1020

< 1010

Осмолярность мочи (мосм/кг)

> 500

< 350

Отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы

> 1,5

< 1,1

Концентрация натрия мочи (ммоль\л)

< 20

> 40

Экскретируемая фракция Na (FENa)1

< 1

> 2

Экскретируемая фракция мочевины2

< 35

> 50

Отношение мочевина/креатинин в плазме

> 10

< 15

Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы

> 8

< 3

Отношение креатинина мочи к креатинину плазмы

> 40

< 20

Индекс почечной недостаточности3

< 1

> 1

1* (Na+ мочи/ Na+ плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100 2*(мочевина мочи/ мочевина плазмы) / (креатинин мочи/креатинин плазмы) х 100
3* (Na+ мочи/ креатинин мочи) / (креатинин плазмы) х 100

Визуализирующие методы исследования


Ультразвуковое исследование – один из наиболее информативных методов, позволяющий определить размеры почек, выявить обструкции мочевыводящих путей.
При выборе других инструментальных методов следует соблюдать осторожность, чтобы не причинить еще большего повреждения при уже имеющемся ОПП. Экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) с контрастированием, использующие йодсодержащие контрастные средства, могут быть причиной ОПП. При наличии ОПП спровоцировать повреждение могут как ионные, так и неионные контрастные вещества. Факторами риска, являются также возраст, дегидратация, наличие сахарного диабета и т.п.
Магнитно-резонансная томография может применяться как вспомогательный метод для визуализации как почечного кровотока, так и анатомических структур.
Компьютерная томография брюшной полости и органов таза важна в тех случаях, когда обструкция мочеточников, мочевого пузыря или тазового отдела уретры не связана с уролитиазом, а обусловлена онкологической патологией. Для исключения односторонней или двусторонней обструкции мочеточников, а также для выяснения сохранности почечной циркуляции, безопасным методом является нефросцинтиграфия с 99mTc-DTPA. Сканирование с 99mTc-DTPA показано при подозрении на пиелонефрит и рубцевание почечной паренхимы. Возможно проведение цистоскопии и ретроградной пиелографии для уточнения проходимости мочевых путей. Для установления сосудистой природы ОПП показаны УЗДГ сосудов почек, реже – мультиспиральная МРТ сосудов почек.
Рентгенологическое обследование грудной клетки выявляет признаки гиперволемии (отек легких, плевральный выпот, увеличение сердца). На обзорном снимке живота видны нефрокальциноз, уролитиаз, объемные и костные изменения.
Эхокардиография и ЭКГ позволяют установить патологию сердца, перикардиальный выпот.
Электроэнцефалография и визуализация головного мозга показаны при неврологических симптомах.
Нефробиопсия остается диагностическим методом выбора при необъяснимых причинах ОПП, главным образом - при нефритическом синдроме и системных заболеваниях, протекающих с развитием ОПП, интерстициальном нефрите, а также при ОПП трансплантированной почки.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет