Нефрология


Патогенез постренального острого почечного повреждения



бет187/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   183   184   185   186   187   188   189   190   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Патогенез постренального острого почечного повреждения
В основе постренального ОПП лежит снижение (вплоть до прекращения) КФ вследствие значительного повышения давления в мочевых путях и канальцевой системе почек. Из-за повышенного внутреннего давления почечные канальцы набухают и сдавливают кровеносные сосуды почек, что приводит к развитию ишемии почечных тканей. Однако ОПП возникает только при двухсторонней обструкции мочевыводящих путей или при обструкции единственной функционирующей почки.
17.3. КЛИНИЧЕСКА И ДИАГНОСТИКА
ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

Клинические проявления начальных стадий ОПП определяются симптомами основного заболевания, явившегося его причиной. Поэтому ранняя диагностика ОПП возможна только при систематическом контроле динамики диуреза и уровня креатинина в плазме крови (критерии RIFLE). Заболевания, предшествовавшие ОПП, можно выявить путем тщательного сбора анамнеза и обследования.


Анамнез

  • Выяснить состояния, приводящие к гиповолемии (кровотечение, диарея, сердечная недостаточность, операции, травмы, гемотрансфузии). При недавно перенесенном гастроэнтерите, кровавой диарее надо помнить о ГУС, особенно у детей.

  • Обращать внимание на наличие системных заболеваний, болезней сосудов (возможен стеноз почечных артерий), эпизоды лихорадки, возможность постинфекционного гломерулонефрита.

  • Наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета или злокачественных новообразований (вероятность гиперкальциемии).

  • Учащенные позывы, ослабление струи мочи у мужчин – признаки постренальной обструкции, вызванной заболеванием предстательной железы. Почечная колика при нефролитиазе может сопровождаться уменьшением диуреза.

  • Установить, какие лекарственные средства принимал пациент, не было ли случаев непереносимости этих препаратов. Особого внимания заслуживает прием: иАПФ, БРА, НПВП, аминогликозидов, введение рентгенконтрастных веществ. Выяснить контакт с токсическими, отравляющими веществами.

  • Симптомы повреждения мышц (боль, опухание мышц, повышение креатинкиназы, миоглобинурия в прошлом), наличие метаболических заболеваний могут указывать на рабдомиолиз.

  • Сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины в прошлом.

Далее обследование пациента, включающее общее физикальное, лабораторное, визуализирующее и иногда гистологическое исследования, позволит установить причину ОПП.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   183   184   185   186   187   188   189   190   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет