Нефрология


Факторы, влияющие на прогрессирование ХБП 13



бет208/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   204   205   206   207   208   209   210   211   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Факторы, влияющие на прогрессирование ХБП 13
Не модифицируемые:

  1. Заболевания почек, лежащие в основе ХБП. При этом тубулоинтерстициальные заболевания имеют более медленную тенденцию к прогрессированию, чем гломерулярные заболевания.

  2. Раса (прогрессирует быстрее у чернокожих)

Модифицируемые:

  1. АД;

  2. уровень протеинурии;

  3. нефротоксические агенты;

  4. активность основного заболевания (СКВ, васкулиты);

  5. инфаркт почки (обструкция, ИМС);

  6. гиповолемия или интеркуррентное заболевание;

  7. дислипидемия;

  8. гиперфосфатемия;

  9. анемия;

  10. курение;

  11. контроль глюкозы в крови.


18.4 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХБП
По рекомендации K/DOQI больным с впервые выявленным снижением СКФ<60 мл/мин/1,73м2, альбуминурией/протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией показана консультация нефролога. Пациенты с выявленной ХБП должны подвергаться регулярному медицинскому наблюдению с участием нефролога; частота наблюдения определяется тяжестью ХБП (стадией и индексом); больные 4-5 стадиями ХБП должны находиться под наблюдением в диализном центре по месту жительства для подготовки к заместительной почечной терапии и ее планового начала.
Основные показания к амбулаторной консультации нефролога:
Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

  • Протеинурия или альбуминурия >30 мг/сут.

  • Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73м2.

  • Повышение креатинина или мочевины крови.

  • Артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет, резистентная к лечению.



Коррекция артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия (АГ), как эссенциальная, так и вторичная почечная, обладает доказанным в ходе проспективных исследований неблагоприятным влиянием не только на риск ССО, но и на скорость прогрессирования ХБП. В то же время, эффективная антигипертензивная терапия достоверно отдаляет время наступления тХПН, является важным средством кардиопротекции (глава 10).
У пациентов с ХБП и АГ, нуждающихся в фармакологической коррекции для достижения целевых уровней АД, в качестве препаратов первой линии или основного компонента комбинированного лечения следует назначать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), если их применение не противопоказано.
Пациентам с ХБП с индексами альбуминурии/протеинурии А2-А3 и отсутствием АГ также следует назначать иАПФ или БРА с целью достижения антипротеинурического эффекта.
Строгий контроль АД может быть опасен у пожилых пациентов при распространенном атеросклерозе. У больных пожилого и старческого возраста со склонностью к развитию эпизодов гипотонии, приводящих к ухудшению самочувствия и появлению жалоб, характерных для нарушения коронарного и церебрального кровотока, коррекцию артериальной гипертонии следует проводить с повышенной осторожностью. У этих больных приемлемым уровнем систолического АД следует считать 140-160 мм рт ст.
Для контроля АД у детей следует использовать номограммы, отражающие перцентильные параметры с учетом пола и возраста детей. Целевым уровнем снижения АД следует считать 75-й перцентиль для данного пола и возраста.

Таблица 18.3. Целевой уровень АД и препараты выбора для коррекции АГ у больных с ХБП





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   204   205   206   207   208   209   210   211   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет