Нефрология


Методы заместительной почечной терапии



бет217/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Методы заместительной почечной терапии

Согласно американским рекомендациям NKF-DOQI, заместительную почечную терапию следует начинать при СКФ < 10 мл/мин, а у пациентов с сахарным диабетом еще раньше - при СКФ < 15 мл/мин. Но это не единственный критерий показания к ЗПТ. Объемная перегрузка, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, уремический перикардит, уремическая энцефалопатия являются абсолютными показаниями к ЗПТ. Существует несколько методов замещения утраченной функции почек при терминальной стадии почечной недостаточности. Самым радикальным и оптимальным является проведение превентивной трансплантации донорской почки (более подробно смотрите в главе 20). При отсутствии донорской почки или при наличии противопоказаний выбор остается за диализом, который подразделяется на интракорпоральный (перитонеальный диализ) и экстракорпоральный (гемодиализ, высокообъемная гемодиафильтрация).




19.1 ГЕМОДИАЛИЗ

Гемодиализ остается «золотым стандартом» заместительной почечной терапии. Более 75% пациентов с 5 диализной стадией ХБП находятся на лечении програмным гемодиализом.


Принципы диализной терапии
Диализ основан на массопереносе сквозь полупроницаемую мембрану. Мембрана гемодиализатора разделяет кровь пациента от диализируюшей жидкости (диализата). При поступлении крови и диализата в мембрану происходят процессы диффузии, конвекции и ультрафильтрации 21, 22.
Диффузия: движение растворимых частиц (креатинин, мочевина) сквозь полупроницаемую мембрану, основанное на градиенте концентрации (рис. 19.1.1).

Рисунок 19.1.1. Диффузия (объснение в тексте).
Ультрафильтрация: движение жидкости (воды) сквозь полупроницаемую мембрану, основанное на градиенте гидростатического давления (рис. 19.1.2).









Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   213   214   215   216   217   218   219   220   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет