НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Диагностика гемолитических анемий
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь
| Диагностика гемолитических анемий
I. Анализы, подтверждающие наличие ГА: общий анализ крови с определением числа ретикулоцитов и морфологической характеристикой эритроцитов; биохимический анализ крови (определение билирубина и его фракций, гаптоглобина, свободного гемоглобина плазмы). II. Анализы, уточняющие форму ГА: осмотическая стойкость эритроцитов; эритроцитометрия и построение кривой Прайс-Джонса; определение ферментов эритроцитов; определение антител к эритроцитам (проба Кумбса, иммуноферментный метод, радиоиммунологический метод). III. Тщательный анамнез жизни ребенка, а также семейный анамнез (наличие анемий, «желтух», жёлчекаменной болезни у родственников). IV. Общеклиническое обследование (анализы мочи, кала, посевы, ЭКГ, осмотры специалистов, определение суточного диуреза при гемоглобинурии, а также обследования по индивидуальным показаниям). Неотложная помощь Срочная госпитализация. Строгий постельный режим. Оксигенотерапия. Срочно в вену ввести преднизолон в дозе 2-10 мг/кг/сут или метипред в дозе 30 мг/кг/сут при иммунной ГА, развитии шока и резком падении АД. При резистентных к гормонотерапии случаях одновременно назначают цитостатики: циклофосфан 4-5мг/кг/сут или азатиоприн 2-4 мг/кг/сут. Возможно назначение иммуносупрессивной терапии: циклоспорин А в дозе 5 мг/кг/сут. Инфузионная терапия: изотонический раствор хлорида натрия из расчета 50-100 мл/кг, но не более 1000 мл /сут; реополиглюкин в дозе 15 мл/кг; 5 % раствор глюкозы с инсулином; лазикс 1-3 мг/кг; 2,4 % раствор эуфиллина; маннитол (10-20% раствор) из расчета 0,-1,0 г/кг массы; 7. Заместительная терапия: - гемотрансфузии свежей эритроцитной массы (срок хранения менее одной недели); - ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) в дозе 5-10 мл/кг веса больного при тяжелой анемии (гемоглобин ниже 70 г/л). 8. Экстракорпоральные методы лечения: плазмаферез или плазмаферез с эритроцитоферезом (при аутоиммунных ГА, резистентных к кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии); гемодиализ (при ОПН, уремии). 9. При АИГА в тяжёлых случаях, при неэффективности гормональной и иммуносупрессивной терапии показана спленэктомия. При восстановлении диуреза и ликвидации признаков внутрисосудистого гемолиза терапию продолжают еще 3-4 дня под контролем показателей гемодинамики, функции почек, водно-электролитного равновесия и др. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|