Полиглюкин можно вводить на фоне продолжающегося кровотечения, а реополиглюкин – после окончательного гемостаза, для поддержания оптимального почечного кровотока
Полиглюкин можно вводить на фоне продолжающегося кровотечения, а реополиглюкин – после окончательного гемостаза, для поддержания оптимального почечного кровотока. Все коллоидные растворы следует вводить только после обильного введения солевых растворов, в противном случае они вызывают дегидратацию тканей и могут способствовать глубоким метаболическим нарушениям, углублению почечной недостаточности, развитию ДВС-синдрома.
Оптимальное соотношение объёмов вводимых кристаллоидных растворов к коллоидным – 2:1 или 3:1. Коллоидные растворы частично могут заменяться трансфузиями плазмы крови (нативной или сухой разведённой). Инфузионная терапия проводится под контролем аускультативной картины в лёгких и диуреза. Если эти параметры улучшились, внутривенное введение жидкости следует продолжить.
При появлении хрипов в лёгких, нарастании тахикардии и одышки следует немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию начинающегося отёка легких.
При артериальной гипотензии на фоне инфузионной терапии вводят внутривенно титровано допамин в дозе 6-8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Проводится коррекция сопутствующих состояний, используют стероиды и средства, улучшающие реологические свойства крови (трентал, курантил), назначают сердечные гликозиды.
Как только на фоне инфузионной терапии у больного отмечена тенденция к подъёму АД, следует начать превентивное лечение ОПН. С целью стимуляции диуреза назначают 15 % раствор маннитола в дозе 0,2-0,4 г/кг (по сухому веществу) внутривенно капельно или 2 % раствор лазикса в дозе 2 мг/кг внутривенно. При стабилизации АД для улучшения почечного кровотока назначается 2,4 % раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в сутки в вену.
Инфузионная терапия при массивной кровопотере с применением только солевых и коллоидных кровезаменителей не восстанавливает нарушенную кислородтранспортную способность крови из-за дефицита эритроцитов и гемоглобина, поэтому необходимы трансфузии эритроцитной массы. Дозировка трансфузий эритроцитной массы назначается индивидуально в зависимости от величины кровопотери и степени выраженности симптомов анемической гипоксии. Однако при массивных кровопотерях объём гемотрансфузий должен составлять в среднем не менее 50-70 % от объёма кровопотери. Пример расчёта необходимой дозы переливаемой эритроцитной массы или крови. Необходимо быстро рассчитать массу тела и объём крови ребёнка, по формулам:
