Рис. 2.16. Четырехразрядная стимуляция (TOF) ГЛАВА 3. РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ГЛАВА 3. РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Регионарная анестезия
является надежным методом защиты организ-
ма от операционной травмы и оптимальным способом для последующего 
(послеоперационного) обезболивания. Применение этого вида анестезии 
позволяет снизить интра- и послеоперационную летальность, уменьшить 
частоту ИМ, венозных тромбозов, респираторных осложнений, объем кро-
вопотери. Кроме этого, РА в настоящее время рассматривают как основ-
ной компонент концепции мультимодальности аналгезии. 
Местная анестезия
— обратимая утрата болевой чувствительности тка-
ней на ограниченных участках тела с помощью 
местных анестетиков (МА),
действующих на те или иные структуры периферической нервной систе-
мы. Классификация местной анестезии приведена в приложении 3.1.
Механизм действия 
МА связан с блокадой потенциалозависимых натри-
евых каналов клеточных мембран чувствительных нервных волокон. В ре-
зультате нарушается генерация потенциала действия и распространение 
импульсов по нервному волокну. 
Чувствительность отдельных типов нервных волокон к МА различна. 
Тонкие волокна блокируются раньше, чем толстые. Это определяет по-
следовательность потери чувствительности: температурная, болевая, так-
тильная, давления. Исчезновение эффекта происходит в обратном поряд-
ке — температурная чувствительность восстанавливается последней. Чем 
меньше миелинизировано нервное волокно, тем меньше оно защищено от 
воздействия МА и тем быстрее подвергается анестезии. Исключение со-
ставляют миелинизированные преганглионарные автономные В-волокна 
(иннервируют гладкие мышцы стенки сосудов), которые блокируются 
раньше всех остальных нервных волокон, в том числе и тонких.
Вещества, которые обладают свойствами МА, содержат ароматические 
группы присоединенной к аминной группе промежуточной цепи. Кли-
нически важные МА разделяются на две различные химические группы: 
сложные эфиры (амино-эфиры) и сложные амиды (амино-амиды). Слож-
ные эфиры — это МА с эфирной связью между ароматической частью 
и промежуточной цепью. Структуру эфира и амида различают в зависи-
мости от способа, которым они метаболизируются, химической стабиль-
ности в растворах, потенциальной возможности вызывать аллергические 
реакции.

Общая анестезиология
98
Сложные эфиры являются более нестабильным соединением в раство-
рах, тогда как амиды чрезвычайно стабильны. Амино-эфиры гидролизу-
ются плазменными эстеразами. Период полувыведения эфиров короткий. 
Выводятся они почками в виде неактивных метаболитов. Пара-амидобен-
зойная кислота является метаболитом, образованным путем гидролиза 
эфироподобных смесей, и именно эта субстанция служит причиной аллер-
гических реакций у многих пациентов. 
Амино-амиды представляют собой МА с амидной связью между аро-
матическим концом и промежуточной цепью. Амино-амиды расщепля-
ются амидазами в печени. В процессе метаболиизма амидных препаратов 
аллергических компонентов не образуется, поэтому аллергия к амидным 
МА встречается чрезвычайно редко. При наличии любого вида аллерги-
ческой реакции, даже со слов больного, применение МА этой группы не 
рекомендуют. Перекрестной гиперчувствительности не отмечается. При 
наличии аллергии на МА только эфирного типа разрешается использовать 
МА амидного типа. 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: