Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- антитромботических препаратов (НФГ, НМГ и другие), а также предот- вращение инфекционных осложнений
| артротоксическое
дей- ствие. Длительное введение МА в полость сустава может привести к развитию хондролизиса. При этом клиническая картина повреждения хрящевой ткани проявляется отсроченно. Наиболее артротоксичен бу- пивакаин. Все МА обладают локальной миотоксичностью. При внутримышечном введении препараты повреждают миофибриллы в результате повышения внеклеточной концентрации Са 2+ . Наиболее выраженной миотоксично- стью обладает бупивакаин (использование для инфильтрационной анесте- зии нежелательно), а наименьшей — лидокаин. Важными считают особенности использования РА при приеме пациен- том антитромботических препаратов (НФГ, НМГ и другие), а также предот- вращение инфекционных осложнений . Проведение РА у пациентов, получающих антитромботические препа- раты, является опасным в связи с повышенным риском образования гема- том (спинальной, эпидуральной или других). Основной мерой повышения безопасности пациентов и снижения риска образования гематом считают строгое соблюдение рекомендованных дозировок, интервалов времени между введением антикоагулянтов, собственно РА и удалением катетера (приложения 4, 5). Частота развития гематом составляет 1 : 40 800 для СА, 1 : 6600 для ЭА без постановки катетера; 1 : 3100 для ЭА с постановкой катетера. Основные факторы риска: несоблюдение режимных правил введения антикоагулян- тов, затруднения во время пункции, пожилой возраст и почечная недо- статочность. Половина всех случаев кровоизлияния происходит во время удаления эпидурального катетера (процедура удаления требует такого же внимания, как его постановка). Применение методов РА не рекомендуют при увеличении МНО ≥ 1,5, активированного частичного тромбопластинового время (АЧТВ) бо- лее чем 45 сек (или более чем в 2 раза от нормы), снижения количества тромбоцитов ≤ 50.000/мкл! Общая анестезиология 102 Во время профилактики тромботических осложнений НФГ назначе- ние коагулограммы не требуется (при лечении длительностью более 5 дней исключают гепарин-индуцированную тромбоцитопению — ГИТП). Не- обходимость введения гепарина во время вмешательства не является про- тивопоказанием для нейроаксиальной анестезии (НАА). При «кровавой» пункции у пациента, которому было запланировано интраоперационное введение малых доз антикоагулянтов (5000 ЕД гепарина), начало операции откладывают на 1–2 ч, а полную интаоперационную гепаринизацию — на 6–12 ч, при необходимости с переносом операции на следующий день. В противном случае, чтобы избежать переноса, эпидуральный катетер устанавливают за день до операции. Для тромбопрофилактики препаратами выбора считают НМГ (риск развития ГИТП в 10 раз ниже). Вместе с тем, НМГ противопоказаны при уже имеющейся тромбоцитопении. В случаях высокого риска тромбоза (при протезировании митрального клапана) следует воздержаться от НАА и продолжить введение НМГ. Все временные интервалы относятся к пациентам с нормальной функци- ей почек. При уже известном факте почечной и (или) печеночной недоста- точности (дисфункции) корректируют дозы антитромботического препарата либо выбирают более длительные интервалы времени между его введением. При приеме пациентом аспирина даже однократно может иметь место необратимое ингибирование функции тромбоцитов в результате торможе- ния циклооксигеназы. Вместе с тем, само по себе назначение препарата не увеличивает частоту образования гематом, если не используется при одно- временном использовании с НМГ. Вследствие этого, при наличии факта приема аспирина, препараты НМГ в предоперационном периоде не при- меняют, а начинают их вводить уже после операции. Антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К является про- тивопоказанием к НАА. Манипуляции РА (пункция, катетеризация и удаление катетеров) выполняют при МНО ≤ 1,5! Алгоритм подготовки и проведения РА больным, получающим жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|