Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- систему дыхания
| систему кровообращения
сопровождается повыше- нием АД, учащением ЧСС и увеличением СИ, работы сердца и потребле- ния кислорода миокардом. При отсутствии недостаточности коронарного кровотока имеет место его компенсаторное увеличение. Кетамин увеличи- вает ДЛА, ЛСС, внутрилегочный шунт. Гемодинамические эффекты ке- тамина не зависят от используемой дозы, а повторное введение вызывает менее выраженные или даже противоположные эффекты. Кетамин ока- зывает аналогичное стимулирующее влияние на гемодинамику и при за- болеваниях сердца. Центральная симпатическая стимуляция превалирует над прямым отрицательным инотропным влиянием кетамина на миокард. Также происходит симпато-нейрональное высвобождение адреналина и норадреналина. В этой связи у пациентов с дефицитом ОЦК и депрессией кровообращения применение кетамина для индукции и поддержания ане- стезии будет предпочтительным. Кардиодепрессивный эффект кетамина, клинически проявляющий- ся снижением АД, может развиваться у пациентов с истощением запасов катехоламинов на фоне травматического шока или сепсиса и дефицитом ОЦК (более 20%). В подобных случаях необходима предоперационная подготовка по возмещению ОЦК. Анестетик нивелирует депрессорное влияние тиопентала натрия и про- пофола на гемодинамику во время индукции и поддержания анестезии. Он значительно удешевляет пропофоловую анестезию. Тиопентал натрий и бензодиазепины блокируют вызванное кетамином увеличение МК. Со- четанное использование кетамина с атропином может приводить к чрез- мерной тахикардии и нарушениям ритма, особенно у пожилых пациентов. Кроме того, атропин может повышать вероятность послеоперационного делирия. Кетамин не оказывает существенного эффекта на систему дыхания (из- менения чувствительности дыхательного центра к CO 2 минимальны). Воз- можно временное снижение МОД после индукционной дозы. Чрезмерно высокие дозы, быстрое введение или сочетанное использование других анестетиков или анальгетиков могут вызывать выраженную депрессию ды- хания. Угнетающее влияние кетамина на дыхание более выражено у детей. Кетамин расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и вызывает бронхо- дилатацию. В субанестетических дозах он купирует бронхоспазм, опосре- дованно снижая ЛСС (эффективен при астматическом статусе). Предпо- лагают, что механизм бронходилатирующего действия связан с симпато- |