Общая анестезиология


Этомидат оказывает гипнотическое действие на  ЦНС



Pdf көрінісі
бет214/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Этомидат
оказывает гипнотическое действие на 
ЦНС
, которое в 6 раз 
сильнее, чем у метогекситала, и в 25 раз — чем у тиопентала натрия. По-
сле внутривенного введения индукционной дозы быстро наступает сон. 
Этомидат, подобно барбитуратам, снижает метаболические потребности 
головного мозга, МК, ПМО
2
и ВЧД. Этомидат также уменьшает высво-
бождение глутамата, активирующего NMDA-рецепторы, и дофамина в 
зоне ишемии, причастных к ишемическим повреждениям мозга. ЦПД не 
снижается благодаря отсутствию депрессии кровообращения. Этомидат не 
обладает анальгетической активностью. Он вызывает увеличение судорож-
ной активности в эпилептическом очаге и может провоцировать эпилепти-
ческие припадки. Следует осторожно использовать этомидат у пациентов 
с судорожным синдромом в анамнезе. Высокая частота миоклонических 
движений при использовании этомидата не связана с эпилептиформно-
подобной активностью. Миоклоническая активность в 30–60% случаев 
об условлена растормаживанием экстрапирамидной системы. Продолжи-
тельность сна после одиночного индукционного введения линейно зави-
сит от дозы — каждые 0,1 мг/кг введенного препарата обеспечивают при-
мерно 100 с сна. 
Минимальное влияние этомидата на 
систему кровообращения
является 
главным его преимуществом перед другими индукционными средствами. 
Основные параметры гемодинамики остаются неизменными при исполь-
зовании обычной индукционной дозы. При введении больших доз и у паци-
ентов с ИБС изменения гемодинамики минимальные. АД может снижаться 
на 15% вследствие уменьшения ОПСС. Влияния на функцию сократимо-


231
Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия
сти и проводимости незначительные. У больных с поражениями митраль-
ного или аортального клапанов АД снижается примерно на 20% и может 
наблюдаться тахикардия. У пожилых пациентов индукция этомидатом, а 
также его поддерживающая инфузия вызывает 50% снижение кровотока и 
потребление кислорода в миокарде. Стабильность гемодинамики отчасти 
определяется слабой стимуляцией симпатической нервной системы и баро-
рецепторов. При длительном применении этомидата возможно угнетение 
стероидогенеза в надпочечниках, наблюдается гипотензия, дисбаланс элек-
тролитов и олигурия. У пациентов с гиповолемией и при введении больших 
индукционных доз препарата снижение АД может быть значительным и со-
провождаться уменьшением СИ. Для выполнения кардиоверсии этомидат 
предпочтителен вследствие гемодинамической стабильности, но может за-
труднять оценку ЭКГ при возникновении мио клоний.
Вследствие отсутствия анальгетических свойств симпатический ответ 
на ларингоскопию и интубацию трахеи при индукции этомидатом не пре-
дотвращается. У пациентов с травмой на фоне употребления алкоголя или 
наркотиков этомидат не вызывает депрессии гемодинамики и не затрудня-
ет послеоперационную оценку психического статуса.
Влияние этомидата на 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет