Маркировка флакона, упаковочной тары, испарителя —

Общая анестезиология
246
Таблица 5.5.
Коэффициенты распределения галогенсодержащих анестетиков при 37 °С 
в различных средах
Коэффициент
распределения
Галотан
Изофлуран
Севофлуран
Десфлуран
Кровь/газ 2,4
1,4
0,65
0,42
Мозг/кровь 2,9
2,6
1,7
1,3
Масло/кровь 60
45
48
29
Мышцы/кровь 3,5
4,0
3,1
2,0
Фармакодинамика галогенсодержащих анестетиков
При индукции анестезии галогенсодержащие анестетики могут вызы-
вать беспокойство и возбуждение (десфлуран > изофлуран > галотан > се-
вофлуран). 
Под их воздействием происходит дозозависимое подавление электриче-
ской активности коры голоного мозга, что отражается на ЭЭГ снижением 
вольтажа и картиной «вспышка-подавление», а при значениях до 2 МАК 
ЭЭГ-активность перестает регистрироваться. Существует мнение, что по-
добное угнетение деятельности головного мозга обеспечивает его защиту 
от постишемической гипоксии.
Увеличение МК имеет клинический эффект при концентрациях ане-
стетиков 2 МАК и более. В связи с прямым воздействием на гладкомы-
шечные структуры сосудов головного мозга, галогенсодержащие ане-
стетики вызывают церебральную вазодилатацию, что приводит к сни-
жению сосудистого сопротивления, увеличению мозгового кровотока 
и внутричерепного объема крови и как следствие — увеличению ВЧД. 
В то же время параллельно происходит снижение мозгового кровотока 
за счет непрямого действия, а именно за счет торможения метаболизма 
(вазоконстрикторный эффект) головного мозга (все галогенсодержащие 
анестетики дозозависимо снижают потребность головного мозга в кис-
лороде). Соотношение этих двух механизмов определяет окончательный 
эффект воздействия галогенсодержащих анестетиков на уровень ВЧД. 
Способность повышать ВЧД более выражена у галотана (галотан > дес-
флуран > изофлуран > севофлуран). Режим гипервентиляции устраняет 
повышение ВЧД более эффективно при использовании севофлурана и 
изофлурана, чем галотана. 
Одним из важных показателей МК является церебральное перфузи-
онное давление (разность среднего АД и ВЧД), которое эти анестетики 
дозозависимо снижают (особенно в условиях гипокапнии, так как СО
2
-
реактивность церебральных сосудов сохраняется), нарушая мозговую ау-
торегуляцию (галотан > десфлуран > изофлуран > севофлуран).

247

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: