Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Подготовка
к индукции анестезии ингаляционным анестетиком отлича- ется от таковой при проведении неингаляционной. Отличие, прежде всего, состоит в возможной предварительной подготовке наркозно-дыхательно- го аппарата. В случае неингаляционной индукции его используют только в качестве аппарата ИВЛ. Это формирует у анестезиолога-реаниматолога определенные стереотипы работы с аппаратом, которые не приемлемы в случае индукции ингаляционным анестетиком. Собственно подготовку начинают уже на этапе тестирования наркоз- ного аппарата и ввода персональных данных пациента (возраст пациента). Все дальнейшие расчеты параметров мониторинга будут зависеть от пра- вильно введенных цифровых данных. Обязательным является соблюдение и всех прочих составляющих «безопасной» анестезии (венозный доступ, укомплектованный анестезиологический столик, отсасыватель и стандарт- ное мониторное наблюдение), а также укомплектованность анестезиоло- гической бригады. Как и любую другую, ингаляционную анестезию начинают с индук- ции , что может быть осуществлено несколькими способами: постепенно- го («шаг за шагом», «ступенчатая») повышения концентрации анестетика в дыхательном контуре и подача максимально возможной концентрации с предварительным и без предварительного заполнения анестетиком нар- козно-дыхательного аппарата (период введения в анестезию дольше, веро- ятность развития неблагоприятных влияний на слизистую оболочку ВДП выше). Методика постепенной масочной индукции (премедикация, преоксигена- ция проводятся по общепринятым принципам) ингаляционной анестезии севофлураном при самостоятельном дыхании предполагает использование 251 Глава 5. Ингаляционная анестезия высокого газотока, не менее 8 л/мин кислорода. Пациент спокойно и ров- но дышит через лицевую маску. На испарителе устанавливают 2 об.% се- вофлурана, увеличивая значение показателя концентрации на 1 об.% через каждые 5 вдохов. Индукция продолжается до достижения поставленной цели, что может быть только анестетический компонент, т. е. утраты паци- ентом сознания (0,7–0,9 МАК) или интубация трахеи без дополнительного применения наркотиков и миорелаксантов. В первом случае, после утраты пациентом сознания перед ларингоскопией вводятся расчетные дозиров- ки наркотиков и миорелаксантов, выключается поток свежей дыхательной смеси, проводится интубация трахеи, затем к интубационой трубке подсо- единяется дыхательный контур и на низком потоке (1–2 л/мин) проводит- ся ИВЛ с подачей анестетика 2–2,5 об.% севорана на испарителе уже для поддержания ингаляционной анестезии, следуя требованиям мониторин- га, поддерживая требуемую величину МАК. Во втором случае индукция анестезии проводится до 6 мин после утраты пациентом сознания для достижения большей концентрации анестетика в ткани головного мозга (1,3–1,6 МАК). Достаточно часто из режима са- мостоятельного дыхания пациента требуется перейти на вспомогательный режим вентиляции, так как угнетение дыхания имеет дозозависимый ха- рактер. Затем также выключается поток свежего газа, проводится ларинго- скопия, интубация трахеи и далее как в первом случае. Методика масочной индукции жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|