Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 5. Ингаляционная анестезия Недостаточная предварительная денитрогенизация приводит к избы- точному накоплению в системе свободного азота. Рекомендуется увеличи- вать продолжительность периода денитрогенизации до 15 мин в случаях, когда планируется проведение низкопоточной анестезии (расширенная денитрогенизация). Рост концентрации азота в контуре — явление нежелательное, посколь- ку влечет за собой неизбежное снижение процентных концентраций кис- лорода и закиси азота, что определяет необходимость в частых коррекциях потоков этих газов по ротаметрам. Кроме того, чрезмерное снижение FiO 2 может привести к развитию гипоксии, а уменьшение FiN 2 O — к снижению гипнотического эффекта закиси азота. Если при работе в режиме низкого потока свежего газа происходит избыточное накопление азота в контуре, то систему «промывают» в течение 5 мин, используя высокие потоки све- жего газа. Ацетон является продуктом метаболизма свободных жирных кислот. При увеличении концентрации ацетона в сыворотке до уровня 50 мг/л и более замедляет процесс выхода из анестезии и повышает вероятность возникновения рвоты в послеоперационном периоде. Многие авторы не рекомендуют использовать метод низкопоточной анестезии у пациентов с повышенной концентрацией ацетона в сыворотке (декомпенсирован- ный сахарный диабет, длительное голодание, эссенциальная ацетонемия и т. п.). В случаях экзогенной интоксикации этанолом значительное его коли- чество выводится через легкие, поэтому проведение низкопоточной ане- стезии у пациентов в состоянии алкогольного опьянения может затруднить процесс элиминации этого вещества через легкие. В связи с этим рекомен- дуется воздерживаться от проведения низкопоточной анестезии у пациен- тов с острой или хронической алкогольной интоксикацией. Процесс адсорбции углекислоты СО 2 может сопровождаться образова- нием незначительных количеств окиси углерода, СО способна образовы- ваться лишь в абсолютно сухом адсорбенте (преимущественно в бариевой извести) при контакте с анестетиками, содержащими в своем составе ради- кал -CHF 2 (изофлуран). Окись углерода (угарный газ, СО) является естественным продуктом распада гемоглобина, который выводится через легкие. Повышенные кон- центрации СОHb отмечаются у злостных курильщиков, больных с тяже- лыми формами гемолитической анемии и порфирии. В связи с этим не рекомендуется использовать метод низкопоточной анестезии у таких па- циентов, поскольку элиминация СО из организма может быть затруднена. |