Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 5. Ингаляционная анестезия одинаковы (FiO 2 =FfgO 2 ), а установленное по ротаметрам соотношение N 2 O : O 2 соблюдается и в дыхательном контуре. При проведении анестезии в режиме низкого потока количество кисло- рода, поступающее в контур, превышает VO 2 всего в 2–4 раза, поэтому при работе с низкими потоками свежего газа большое клиническое значение приобретает величина потребления кислорода. Чем выше VO 2 , тем больше кислорода экстрагируется организмом из системы с низким газотоком и тем ниже FiO 2 при одних и тех же значениях FfgO 2 . Таким образом, при проведении низкопоточной анестезии концентрации кислорода в свежей газовой смеси отличаются от фиксируемых на вдохе (FiO 2 < FfgO 2 ). Соот- ношение N 2 O : O 2 , установленное по ротаметрам наркозного аппарата, в дыхательном контуре с низким газотоком изменяется в сторону снижения FiO 2 . Данное обстоятельство определяет необходимость в осуществлении коррекции соотношения N 2 O : O 2 в контуре с учетом величины потребле- ния кислорода. С этой целью в момент снижения газотока следует увели- чить поток O 2 и снизить поток N 2 O по ротаметрам. Поскольку потребление кислорода во время анестезии является вели- чиной примерно постоянной, а поглощение N 2 O постепенно снижается, то при неизменной скорости подачи этих газов в дыхательном контуре с низким газотоком происходит постепенная аккумуляция N 2 O. Клиниче- ски это выражается в плавном повышении FiN 2 O и снижении FiO 2 в ходе анестезии. При проведении анестезии в низкопоточном режиме иногда возникает необходимость в повторной коррекции потоков кислорода и за- киси азота, которая заключается в увеличении потока O 2 и снижении по- тока N 2 O по дозиметрам. Повторная коррекция потоков N 2 O и О 2 должна осуществляться в том случае, если FiO 2 во время анестезии с низким га- зотоком достигнет отметки < 30%. При снижении FiO 2 < 30% следует уве- личить поток О 2 у взрослых на 10–15% от суммарного потока O 2 + N 2 O, снизив одновременно с этим поток N 2 O на такую же величину. При проведении анестезии по полуоткрытому контуру с высоким га- зотоком концентрация любого галогенсодержащего анестетика на вдохе (Cian) примерно соответствует его концентрации в свежей газовой смеси (концентрации на испарителе, Cvpan). При снижении газотока это равен- ство нарушается. Различия между Cian и Cvpan становятся особенно суще- ственными, если поток свежего газа в контуре составляет менее 1,5 л/мин, поскольку при подобных скоростях газотока концентрация анестетика на вдохе зависит главным образом от его концентрации в выдыхаемой газо- вой смеси. Кроме того, в течение первых 15–20 мин от начала ингаляции анестетика происходит его интенсивное поглощение тканями организма, поэтому попытки снизить поток свежего газа в этот промежуток времени могут привести к еще большему увеличению разницы между Cian и Cvpan. В связи с этим многие рекомендуют снижать газоток в системе не ранее чем через 20 мин от начала подачи галогенсодержащего анестетика в контур. Общая анестезиология 260 Безопасность пациента во время низкопоточной анестезии может быть обеспечена лишь в том случае, когда используемое оборудование дает воз- можность проводить непрерывный динамический контроль концентраций кислорода, ингаляционных анестетиков и углекислого газа в дыхательном контуре. В зависимости от особенностей конструкции респираторов все наркоз- но-дыхательные аппараты могут быть разделены на две группы: 1) респи- раторы с непрерывной подачей свежего газа и 2) респираторы с прерывае- мой подачей свежего газа. В наркозных аппаратах с непрерывной подачей свежего газа этого типа свежий газ поступает в дыхательный контур непрерывно на протяжении всего дыхательного цикла. Они устроены таким образом, что в инспира- торную фазу дыхательного цикла на линию вдоха поступает не только та га- зовая смесь, которая нагнетается дыхательным мехом аппарата, но и опре- деленная доля свежего газа, попадающего в контур в фазу вдоха. Поскольку свежая газовая смесь поступает в дыхательный контур непрерывно, ДО и МВЛ, реализуемые при аппаратной ИВЛ, зависят от потока свежего газа. Уменьшение газотока в респираторах с непрерывной подачей свежего газа неизбежно приводит к снижению дыхательного объема, МВЛ и дав- ления в дыхательных путях (пикового давления на вдохе, давления плато и давления на выдохе). Чем ниже поток свежего газа, тем более выражен- ным будет это снижение. В тех случаях, когда при снижении газотока в респираторе с непрерывной подачей свежего газа возникает дефицит газа, перечисленные параметры изменяются еще сильнее. Данное обстоятель- ство определяет необходимость в увеличении ДО и МВЛ при уменьшении газотока в контуре. В наркозно-дыхательных аппаратах с прерываемой подачей газа свежий газ поступает в дыхательный контур только в экспираторную фазу дыха- тельного цикла. Достоинством этих аппаратов является то, что в инспира- торную фазу дыхательного цикла свежий газ не попадает на линию вдоха, а накапливается в дополнительном газовом резервуаре (дыхательном меш- ке). В фазу выдоха газ, накопившийся в дыхательном мешке, поступает в контур, смешиваясь с газовой смесью, выдыхаемой пациентом. Смешав- шаяся газовая смесь заполняет дыхательный мех наркозного аппарата. В связи с тем, что в инспираторную фазу к больному поступает лишь тот газ, который нагнетается дыхательным мехом наркозного аппарата (све- жий газ в фазу вдоха не примешивается), ДО и МВЛ, реализуемые при ап- паратной ИВЛ, не зависят от потока свежего газа. Снижение газотока в респираторах с прерываемой подачей свежего газа не оказывает никакого влияния на ДО, МВЛ и давление в дыхательных путях. Перечисленные параметры могут снизиться лишь при возникнове- нии дефицита газа в системе, причем только после того, как исчерпаются резервы газа в дополнительном газовом резервуаре (дыхательном мешке). |