Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 5. Ингаляционная анестезия Для проведения низкопоточной анестезии наиболее приемлемы респира- торы с прерываемым потоком свежего газа. При проведении низкопоточной анестезии большое клиническое зна- чение приобретает проблема герметичности дыхательного контура. Утечки газовой смеси из дыхательной системы респиратора и (или) из-под инту- бационной трубки могут привести к возникновению дефицита газа в дыха- тельном контуре. Кроме того, любая разгерметизация контура приводит к поступлению в него атмосферного воздуха, содержащего азот, вследствие чего FiO 2 и FiN 2 O снижаются, а соотношение N 2 O : O 2 нарушается. Допустимая утечка из дыхательного контура с минимальным газотоком не должна превышать 100 мл/мин при 30 см Н 2 О. Невозвращение в контур образцов газовой смеси, проходящих через га- зоанализатор, и их сбрасывание в атмосферу приводит к дополнительной утечке из дыхательной системы респиратора в пределах 60–200 мл/мин в зависимости от выбранной скорости забора образцов газовой смеси. При проведении анестезии в режиме высокого газотока такая утечка не имеет никакого клинического значения, однако при уменьшении потока газа в контуре необходимо удостовериться в том, что газовая смесь из газоанали- затора поступает обратно в контур. В настоящее время большинство испарителей устанавливается вне круга циркуляции газов (VOC-испарители, vaporizer outside the circle). Точность их дозирования зависит от температуры окружающей среды, барометриче- ского давления и газотока в контуре. Кроме того, испаритель должен обеспечивать точное дозирование анестетика в широком диапазоне потоков свежего газа (от самых мини- мальных до максимально возможных). Современные модели испарите- лей позволяют обеспечить корректное дозирование анестетика даже при минимальных потоках свежего газа (0,5 л/мин), что делает их намного более приемлемыми для проведения низкопоточной анестезии. Многие подчеркивают, что при проведении анестезии в режиме низкого потока необходим тщательный мониторинг концентрации галогенсодержащих анестетиков в контуре вне зависимости от того, насколько высока точ- ность дозирования испарителя, что обусловлено особенностями фарма- кокинетики парообразующих анестетиков в дыхательном контуре с низ- ким газотоком. Подавляющее большинство испарителей устроено таким образом, что при максимальном значении концентрации, установленной на дозиметри- ческой шкале, предельная концентрация паров анестетика на выходе из испарителя (максимальная пропускная способность, или производитель- ность испарителя) ограничена значением около 3 МАК. В соответствии с этим дозиметрическая шкала большинства стандартных испарителей для галотана отградуирована до 4 об.%, для изофлурана — до 5 об.%, для сево- флурана — до 8 об.%. Общая анестезиология 262 При постоянной температуре и неизменном барометрическом давлении пропускная способность любого испарителя, так же как и расход галоген- содержащего анестетика, может быть рассчитана по следующей формуле: Расход анестетика (мл/ч) = 3 × FGF × Cvpan, где FGF — поток свежего газа, л/мин; Cvpan — концентрация анестетика на испарителе, об.%. С целью адсорбции СО 2 применяются два основных типа сорбента: на- триевая или бариевая известь. Химическое взаимодействие между СО 2 и натриевой известью может быть представлено следующим образом: СО 2 + H 2 O = H 2 CO 3 H 2 CO 3 + 2NaOH(KOH) = Na 2 CO 3 (K 2 CO 3 ) + 2H 2 O + тепло Na 2 CO 3 (K 2 CO 3 ) + Ca(OH) 2 = CaCO 3 + 2NaOH(KOH) Химическое взаимодействие между СО 2 и бариевой известью протекает по следующей схеме: Ba(OH) 2 + 8H 2 O + CO 2 = BaCO 3 + 9H 2 O + тепло 9H 2 O + 9CO 2 = 9H 2 CO 3 9H 2 CO 3 + 9Ca(OH) 2 = CaCO 3 + 18H 2 O + тепло Иногда в известковый сорбент добавляют цветовой индикатор, цвет которого изменяется от белого до розового (или фиолетового) по мере прогрессирования абсорбции СО 2 . Изменение цвета адсорбента не всегда свидетельствует о его истощении. Фиолетовое или розовое окрашивание неистощенной извести может быть обусловлено интенсивным ультрафи- олетовым излучением, исходящим от кварцевых источников в операци- онной. Основной признак истощения адсорбента — повышение парциального давления СО 2 на вдохе (P in CO 2 ). Считается, что известь в адсорбере может быть признана исчерпавшей свой ресурс и должна заменяться новой в слу- чаях, когда P in CO 2 превышает 5 мм рт. ст. В процессе проведения низкопоточной анестезии в дыхательном конту- ре может накапливаться смесь посторонних газов («третий газ»), а именно азот, ацетон, этанол, окись углерода, водород и метан. При 15-минутной денитрогенизации по полуоткрытому контуру с вы- соким газотоком из организма элиминируется около 2 л свободного азота. При работе с высокими потоками свежего газа выделяющийся из организ- ма азот сбрасывается с избытком газовой смеси в атмосферу и не накапли- вается в контуре. |