Общая анестезиология
Бутирофеноны (дроперидол)
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Гастрокинетики (метоклопрамид)
- Противорвотные препараты (ондансетрон, гранисетрон, доласетрон, тропи- сетрон)
| Бутирофеноны (дроперидол)
— является антиэметиком благодаря сво- ему антагонистическом эффекту в отношении центральных допаминер- гических рецепторов, показал свою эффективность в малых дозах (менее 10 мкг/кг) перед операцией, особенно в комбинации с метоклопрамидом. Большие дозы дроперидола (более 20 мкг/кг) вызывают слабость, диски- незии, дисфорию и могут задерживать выписку пациентов. Фенотиазины (хлорпромазин, прометазин) блокируют центральные допаминергические рецепторы в триггерной зоне ствола мозга, вызывают гипотензию, дли- тельную седацию, экстрапирамидные эффекты и потому редко применя- ются, несмотря на высокую антиэметическую активность. Гастрокинетики (метоклопрамид) — в дозе 20 мг внутривенно улучшает мо- торику желудка и по вышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Чаще применяют к концу операции ввиду его короткого периода полураспада. Противорвотные препараты (ондансетрон, гранисетрон, доласетрон, тропи- сетрон) — это селективные антагонисты 5-НТ 3 (гидрокситриптаминовых)- рецепторов серотонина. 5-НТ 3 -рецепторы, как периферические (распо- ложенные в окончаниях абдоминальной части блуждающего нерва), так и центральные (расположенные в хеморецепторной триггерной зоне и ядре одиночного пути), играют важную роль в возникновении рвотного рефлек- са. В отличие от метоклопрамида, ондансетрон и трописетрон не оказы- вают влияния на моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и тонус нижнего пищеводного сфинктера. 65 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции Ондансетрон эффективно предотвращает и устраняет рвоту в после- операционном периоде. По некоторым данным, противорвотный эффект ондансетрона мощнее по сравнению с таковым у метоклопрамида и дро- перидола. Высокая стоимость ограничивает применение ондансетрона для профилактики рвоты в послеоперационном периоде. Ондансетрон подвергается интенсивному метаболизму в печени путем гидроксилиро- вания и конъюгации ферментами цитохрома Р 450 . При печеночной недо- статочности клиренс ондансетрона снижается в несколько раз, чем дик- туется необходимость соответственного снижения дозы. Ондансетрон и трописетрон не вызывают серьезных побочных эффектов даже в дозах, превышающих рекомендованные в несколько раз. Не наблюдается ни сонливости, ни экстрапирамидных симптомов, ни депрессии дыхания. Введение трописетрона (но не ондансетрона) может сопровождаться пре- ходящими умеренными изменениями АД. Иногда появляется боль в ме- сте инъекции. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|