Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Флунитразепам
| нитразепам, те-
мазепам ) внутрь за 30 мин до сна в сочетании с барбитуровым снотворным либо в чистом виде (5–10 мг). Они обеспечивают спокойное засыпание, но без сочетания с барбитуровым снотворным не гарантируют сон до утра. Флунитразепам применяют внутрь, взрослым — 1–2 мг за 20 мин до сна, пациентам пожилого возраста — 0,5–2 мг, детям и подросткам 0,5–1,5 мг. Парентерально вводят внутримышечно в дозе 0,015–0,03 мг/кг для преме- дикации за 30–60 мин до начала анестезии. Общая анестезиология 62 Следует помнить, что у следующих категорий пациентов применение седативных препаратов и опиоидных анальгетиков опасно и должно быть ограничено или противопоказано: 1) пожилые пациенты; 2) новорожденные и дети до 1 года; 3) истощенные пациенты; 4) пациенты с острыми интоксикациями; 5) больные с нарушениями сознания, центральными нарушениями ды- хания; 6) больные с обструкцией верхних дыхательных путей. Представитель бутирофенонов дроперидол , как психотропное сред- ство в аспекте премедикации существенно уступает диазепаму, посколь- ку, несмотря на клинически выраженную транквилизацию и вегета- тивную стабилизацию, вызывает психический дискомфорт, внутреннее беспокойство, раздраженность, дисфорию, некоммуникабельность. Эти явления отчетливо выражены у незначительного процента больных (вре- мя от времени вплоть до отказа от операции), а в стертой форме наблю- даются существенно чаще. Возможными негативными эффектами дро- перидола могут быть артериальная гипотензия (в особенности у больных с гиповолемией) и экстрапирамидные дискинезии, замедленный выход из анестезии. Дроперидол не обладает анальгетическим эффектом, хотя и потенцирует несколько эффект фентанила, в этом отношении также уступает диазепаму, проявляющему характеристики неспецифического анальгетика. Дроперидол вряд ли можно разглядывать как наилучшее психотропное средство для премедикации. При сочетании с транквилизатором он может быть дополнительным компонентом для обеспечения вегетативной стаби- лизации (предотвращение артериальной гипертензии и аритмий). Психо- дислептические явления при сочетании нейролептика с транквилизатором не наблюдаются. Однако даже эти низкие дозы дроперидола могут вызвать появление экстрапирамидных симптомов в связи с его способностью бло- кировать гистаминовые рецепторы. В анестезиологической практике дроперидол может использоваться как противорвотное средство, назначаемое либо для премедикации в дозе 2,5 мг, либо внутривенно во время анестезии в дозе 1,25 мг. Фенотиазины применяют для премедикации, поскольку они обладают цен- тральным противорвотным действием, седативным эффектом, альфа-адрено- литическим действием, потенцирующим эффектом при применении с опио- идными анальгетиками. Недостатки фенотиазинов включают экстрапирамид- ные побочные эффекты, синергизм с опиоидами, который может задерживать послеоперационное восстановление, и потенцирование гипотензивного эф- фекта анестетиков. Наиболее часто применяемым компонентом премедика- |