Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции к боли, вызывают умеренное расслабление мышц центрального происхож- дения. Широкий спектр эффектов транквилизаторов связан с влиянием на многие образования ЦНС: лимбические структуры, гипоталамус, кору головного мозга, полисинаптические спинальные структуры. Действие бензодиазепинов опосредуется через специфические рецепторы, а в меха- низме действия существенную роль играет усиление ГАМК-ергического торможения, что может лежать в основе снижения болевой чувствитель- ности под влиянием транквилизаторов. Диазепам оказывает минимальное влияние на кровообращение и дыха- ние, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосу- дорожным эффектами. Однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхание. Является одним из наиболее часто ис- пользуемых средств для премедикации у детей. Абсорбция диазепама при внутримышечном введении относительно плохая, в ЖКТ — более надежная. Ввиду этого пероральный путь введе- ния диазепама более популярен. Важными элементами фармакокинети- ки бензодиазепинов являются повторное повышение их концентрации в плазме и развитие сонливости спустя 6–8 ч после приема их внутрь или парентерального введения, что является следствием выделения вещества из печени с желчью в кишечник и повторного поступления его в кровь. Наряду с длительным периодом биотрансформации (период полураспада диазепама 21–37 ч, его метаболитов — 3–4 сут) это следует учитывать в по- слеоперационном периоде, осторожно назначая наркотические анальге- тики, отличающиеся мощным взаимным потенцированием с бензодиа- зепинами. Стандартные препараты диазепама не следует вводить внутривенно ввиду высокой частоты тромбофлебитов. При внутривенном и внутримы- шечном введении средняя разовая доза для премедикации у взрослых со- ставляет 5–10 мг. Особо возбудимым больным индивидуально подбирают дозы транкви- лизаторов (диазепам в дозе 10–15 мг в сутки, нозепам — 15–20 мг в сутки, феназепам — 1,5–2 мг в сутки), устраняющих беспокойство, страх и неже- лательные сердечно-сосудистые реакции. Обязательным условием полно- го антистрессорного эффекта является назначение транквилизатора вече- ром накануне операции, а затем дважды утром сразу после пробуждения (в 6–7 ч) и за 40 мин до начала общей анестезии. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|