Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов россии



Pdf көрінісі
бет7/12
Дата12.09.2020
өлшемі450,03 Kb.
#78361
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Байланысты:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком яичн, маточн труб и брюшины

3.1. 

Лечение стадий I и II 

На  первом  этапе  лечения  показана  экстирпация  матки  с  двусторонним 

удалением  придатков,  удаление  большого  сальника,  ревизия  брюшной  полости  с 

выполнением всех процедур хирургического стадирования. 



Процедуры хирургического стадирования. 

 



Выполнение срединно-, нижнесрединной лапаротомии  с обходом пупка слева для 

полноценной  ревизии  органов  брюшной  полости  и  обеспечения  адекватного 

доступа к большому сальнику  



 

Если  морфологическое  заключение  о  наличии  рака  не  получено  до  операции, 



лапаротомию 

следует 


проводить 

со 


срочным 

интраоперационным 

морфологическим исследованием.  

 



Если  обнаружен  асцит,  жидкость  аспирируют  для  цитологического  исследования. 

При  отсутствии  асцита  выполняют  цитологическое  исследование  мазков  с 

брюшины (в том числе с ее диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и 

малого таза).  

 

Все отделы брюшной полости, включая поддиафрагмальное пространство, сальник, 



тонкую  и  толстую  кишку  и  их  брыжейку,  поверхность  париетальной  и 

висцеральной  брюшины,  забрюшинное  пространство,  тщательно  и  методично 

осматривают,  все  подозрительные  участки  подвергают  биопсии.  Вся  поверхность 

брюшины  должна  быть  осмотрена.  Спаечный  процесс,  препятствующий  ревизии, 

должен быть отмечен.  

 



Даже  если  проведенный  осмотр  не  подтвердил  наличие  метастазов,  выполняют 

биопсию  брюшины  боковых  поверхностей  малого  таза,  прямокишечно-маточного 

углубления,  мочевого  пузыря,  латеральных  каналов,  а  также  правого  и  левого 

куполов диафрагмы.  

 

Показано  селективное  удаление  тазовых  и  парааортальных  лимфатических  узлов, 



даже  если  лимфоузлы  выглядят  интактными.  При  выявлении  метастазов  в 

лимфатических  узлах  должна  быть  выполнена    тотальная  подвздошная  и 

парааортальная  лимфаденэктомия.  Подлежат    удалению  тазовые  лимфоузлы, 

локализующиеся  в  области  наружных  и  внутренних  подвздошных  сосудов  и 

медиальнее,  в  обтураторной  ямке,  кпереди  от  обтураторного  нерва  и, 

предпочтительно,  в  области  общих  подвздошных  сосудов  и  латеральнее,  а  также 

парааортальные  и  паракавальные  лимфоузлы  билатерально  до  уровня  почечных 

сосудов.  

 

Удаление  большого  сальника  является  обязательным  и  выполняется  на  уровне 



большой кривизны желудка.  

 



Удаление аппендикса целесообразно при муцинозном раке и в случае подозрения 

на его поражение. 

Тактика, направленная на сохранение детородной функции (односторонняя 

аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна 

у молодых больных раком яичников IA стадии, желающих сохранить фертильность, при 

высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательное диспансерное 

наблюдение. При получении эндометриоидного гистотипа в этих случаях следует 

выполнить биопсию эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия. 

Решение о проведении химиотерапии после операции основано на стадии процесса 

и морфологии опухоли: 

 

больные  с  IA,  IB  стадиями  со  степенью  злокачественности  G1  и 



несветлоклеточным  гистологическим  типом  не  нуждаются  в  проведении 

адъювантной химиотерапии; 

 

больные  с  IA,  IB  стадиями,  которым  не  выполнены  процедуры  хирургического 



стадирования, 

требуют 


проведения 

шести 


курсов 

адъювантной 

платиносодержащей химиотерапии; 

 



больные  с  IA,  IB  стадиями  со  степенью  злокачественности  G2-3  или 

светлоклеточным  гистологическим  типом  требуют  проведения  шести  курсов 




адъювантной  платиносодержащей  химиотерапии;  лечебная  платиносодержащая 

химиотерапия показана всем больным, начиная с IC стадии. 



Минимальный объем адъювантной / I линии химиотерапии: карбоплатин AUC6-7 

в/в в 1-ый день 21-дневного курса, 6 курсов или режим САР (цисплатин 50 мг/м2 в/в, 

доксорубицин 50 мг/м2 в/в, циклофосфан 500 мг/м2 в/в в 1-ый день 21-дневного курса, 6 

курсов). Комбинация СР (производное платины и циклофосфан) не рекомендуется к 

использованию у больных раком яичников в связи с более низкой клинической 

эффективностью. 

Ниже представлены оптимальные режимы адъювантной / I линии химиотерапии:  

 



Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в1-ый 

день 21-дневного курса, 6 курсов; 

 

Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа в 1-ый 



день 21-дневного курса, 6 курсов; 

 



Паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час в 1,8,15-ый дни, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-

ый день 21-дневного курса, 6 курсов; 

 

Доцетаксел 75 мг/м2  в/в 1 час в 1-ый день, цисплатин 75 мг/м2 в/в  2 часа в 1-ый 



день 21-дневного курса, 6 курсов; 

 



Паклитаксел  60  мг/м2  в/в  1  час  еженедельно,  карбоплатин  AUC  2  в/в  1  час 

еженедельно 18 введений  





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет