Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов россии



Pdf көрінісі
бет8/12
Дата12.09.2020
өлшемі450,03 Kb.
#78361
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Байланысты:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком яичн, маточн труб и брюшины

3.2. 

Лечение стадий III и IV 

Лечение целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной 

операции на первом этапе. Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает 

выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех 

видимых проявлений опухолевого процесса. Хотя влияние системной тазовой и 

парааортальной лимфаденэктомии на продолжительность жизни еще не доказана, ряд 

исследований свидетельствуют об улучшении отдаленных результатов лечения при ее 

выполнении больным, прооперированным в оптимальном объеме. При IV стадии 

расширенное хирургическое лечение показано в случае, если возможно выполнить полное 

удаление всех очагов (или по крайней мере до максимального размера ≤ 1 см).  

В случае, если на первом этапе выполнение оптимальной циторедуктивной 

операции (с максимальным размером остаточных опухолевых узлов < 1 см) маловероятно, 

следует начинать лечение с химиотерапии. К таким больным могут относиться больные с 

плохим соматическим статусом, наличием тяжелой сопутствующей патологии, а также 

больные с крайне выраженной распространенностью опухолевого процесса, делающей 

невозможным выполнение оптимальной циторедукции.  

Эти больные нуждаются в выполнении промежуточной циторедуктивной операции 

в возможно короткие сроки (после 2-3 курсов индукционной химиотерапии). После 

операции больным проводится дополнительно 3-4 курса химиотерапии по той же схеме.  

Всем больным раком яичников III-IV стадии за исключением абсолютных 

противопоказаний показано проведение химиотерапии I линии. 

Минимальный объем I линии химиотерапии: карбоплатин AUC6-7 в/в в 1-ый день 

21-дневного курса, 6 курсов или режим САР (цисплатин 50 мг/м2 в/в, доксорубицин 50 

мг/м2 в/в, циклофосфан 500 мг/м2 в/в в 1-ый день 21-дневного курса, 6 курсов). 

Комбинация СР (производное платины и циклофосфан) не рекомендуется к 




использованию у больных раком яичников в связи с более низкой клинической 

эффективностью. 

Ниже представлены оптимальные режимы  I линии химиотерапии:  

 



Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в1-ый 

день 21-дневного курса, 6 курсов*; 

 

Паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа в 1-ый день, цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа в 1-ый 



день 21-дневного курса, 6 курсов*; 

 



Паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час в 1,8,15-ый дни, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-

ый день 21-дневного курса, 6 курсов*; 

 

Доцетаксел 75 мг/м2  в/в 1 час в 1-ый день, цисплатин 75 мг/м2 в/в  2 часа в 1-ый 



день 21-дневного курса, 6 курсов*; 

 



Паклитаксел  60  мг/м2  в/в  1  час  еженедельно,  карбоплатин  AUC  2  в/в  1  час 

еженедельно 18 введений*  

 

Паклитаксел  135  мг/м2  в/в  3  часа  в  1-ый  день,  цисплатин  75  мг/м2 



бнутрибрюшинно во 2-ой день, паклитаксел 75 мг/м2 внутрибрюшинно в 8-ой день 

21-дневного курса**, 6 курсов 

* При III стадии в случае наличия после циторедуктивной операции макроскопически 

определяемых остаточных опухолевых узлов более 1 см (или циторедуктивная операция не выполнена и не 

планируется в ближайшем будущем) и при всех IV стадиях оптимально добавление к внутривенной 

химиотерапии бевацизумаба. Бевацизумаб используется в дозе 7,5-15 мг/кг в/в с интервалом 3 недели в 

течение 12-15 месяцев (или до прогрессирования, если оно наступит раньше), начиная с I или II курса 

химиотерапии. 

** Внутрибрюшинная химиотерапия используется только в случае выполнения первичной 

циторедуктивной операции с максимальным размером остаточных опухолевых узлов не более 1 см. 

 

В случае прогрессирования опухолевого процесса на фоне химиотерапии первой 



линии (платинорефрактерный рак) возможна попытка назначения монохимиотерапии 

одним из неплатиновых препаратов (см. таблицу 3). Поскольку эффективность 

химиотерапии в этом случае низка, альтернативой может служить поддерживающая 

симптоматическая терапия или участие в клинических исследованиях.  

Во всех других случаях целесообразно прекратить лечение после проведения шести 

(максимум восьми) курсов химиотерапии и перейти к проведению динамического 

наблюдения до признаков прогрессирования заболевания. Поддерживающая терапия за 

исключением бевацизумаба оказалась неэффективной*. 

* Другие таргетные препараты, показавшие эффективность в первой линии терапии рака яичников 

(пазопаниб, нинтеданиб) не могут быть рекомендованы в данном документе до тех пор, пока не будут 

зарегистрированы Минздравом по данному показанию.   



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет