Таблица 3.1.
Пример подхода, основанного на проблеме
Проблема
Действие
Грыжа спинного мозга
и оболочек
Восстановлена после
рождения
Гидроцефалия
Проверить функцию, вентри-
кулоперитонеальный шунт
Умеренный сколиоз
Физиотерапия, поддержание
правильной осанки
Запор
Обсудить диету, уход
Недержание мочи
Обучение самостоятельному
использованию мочевого
катетера
Низкорослость
Никаких действий
Паралич нижних конечностей
Физиотерапия,
приспособления для ходьбы
Выявление и диагностика проблем полезны лишь
тогда, когда они могут привести к созданию плана дей-
ствий по их устранению.
«
Я не знаю
»
Научи свой язык говорить: я не знаю.
Маймонид, еврейский философ-талмудист
Врачи любят окружать себя аурой всеведения (сколь-
ко докторов сверяется с текстом в присутствии пациен-
тов?). Студенты не должны знать всего. Если вам задали
62
Приближаемся к детям
3
вопрос, ответ на который вы не знаете, будьте готовы
прямо сказать об этом, а не делать опасные догадки.
Однако потом вы должны поискать ответ на вопрос,
самостоятельно найти решение или информацию либо
спросить совет у знающих людей.
Ум, постоянно задающий вопросы, поможет вам
в карьере. На последних страницах этой книги вы може-
те записывать вопросы, которые требуют ответа. Более
того, не стесняйтесь спрашивать. На простые вопросы
можно получить потрясающие ответы.
Логика диагностики
Цель консультации врачей с родителями больного
ребенка — выявить причину их беспокойства, если
возможно, поставить диагноз и составить план подхо-
дящего обследования и лечения. Диагноз — это всегда
результат применения дедуктивной логики.
Должным образом собранный анамнез устанав-
ливает факты. Хороший анамнез основан на навыках
внимательного слушания пациента или его родите-
лей и знании, в какой момент и как задать важные
вопросы.
Правильно проведенный физикальный осмотр даст
результаты. Данные анамнеза и результаты осмотра
должны быть соотнесены, а клиническая логика, наде-
емся, подведет к постановке правильного диагноза
или к созданию адекватного дифференциально-диагно-
стического ряда.
Это подразумевает рассмотрение и оценку соответ-
ствующих фактов анамнеза и заключений по резуль-
татам осмотра или составление перечня проблем.
Хороший студент отличается способностью суммиро-
вать и синтезировать важную информацию, получен-
ную на клинической консультации.
63
Приближаемся к детям
3
3
В наших клиниках мы часто спрашиваем студентов:
●
вы составили впечатление о проблеме (проб-
лемах)?
●
Можете ли вы выявить основную проблему?
●
Вы приближаетесь к определенному диагнозу?
●
Можете ли вы гипотетически провести диффе-
ренциальную диагностику и оценить полученные
результаты?
Подумайте о важной информации, которую вам необ-
ходимо собрать, чтобы дать ответ на следующие клини-
ческие задачи.
●
Семилетний ребенок все еще мочится в кровать.
●
Восьмилетняя девочка с ранним развитием молоч-
ных желез.
●
Ребенок до 3 лет с многочисленными синяками на лбу.
●
Двухлетний ребенок, произносящий лишь отдель-
ные слоги.
Хороший диагност заметит тревожные знаки и сим-
птомы, задаст уточняющие вопросы и логически осмыс-
лит — это сочетание рассудительности, интуиции,
опыта и наблюдательности.
Наблюдай, записывай, систематизируй, общайся,
используй все пять чувств.
Уильям Ослер, канадский врач
У здорового ребенка кожные покровы нормаль-
ной окраски, он подвижный, общительный, обычно
довольно покладистый и может быстро и правильно
выполнить ваши просьбы во время проведения осмо-
тра. Здоровые дети обычно проходят осмотр в поли-
клиниках, кабинетах здорового ребенка и в школьных
медицинских кабинетах. Пожалуйста, используйте
любую возможность практиковаться в осмотре здоро-
вых детей!
|