Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Логика диагностики
| Таблица 3.1.
Пример подхода, основанного на проблеме Проблема Действие Грыжа спинного мозга и оболочек Восстановлена после рождения Гидроцефалия Проверить функцию, вентри- кулоперитонеальный шунт Умеренный сколиоз Физиотерапия, поддержание правильной осанки Запор Обсудить диету, уход Недержание мочи Обучение самостоятельному использованию мочевого катетера Низкорослость Никаких действий Паралич нижних конечностей Физиотерапия, приспособления для ходьбы Выявление и диагностика проблем полезны лишь тогда, когда они могут привести к созданию плана дей- ствий по их устранению. « Я не знаю » Научи свой язык говорить: я не знаю. Маймонид, еврейский философ-талмудист Врачи любят окружать себя аурой всеведения (сколь- ко докторов сверяется с текстом в присутствии пациен- тов?). Студенты не должны знать всего. Если вам задали 62 Приближаемся к детям 3 вопрос, ответ на который вы не знаете, будьте готовы прямо сказать об этом, а не делать опасные догадки. Однако потом вы должны поискать ответ на вопрос, самостоятельно найти решение или информацию либо спросить совет у знающих людей. Ум, постоянно задающий вопросы, поможет вам в карьере. На последних страницах этой книги вы може- те записывать вопросы, которые требуют ответа. Более того, не стесняйтесь спрашивать. На простые вопросы можно получить потрясающие ответы. Логика диагностики Цель консультации врачей с родителями больного ребенка — выявить причину их беспокойства, если возможно, поставить диагноз и составить план подхо- дящего обследования и лечения. Диагноз — это всегда результат применения дедуктивной логики. Должным образом собранный анамнез устанав- ливает факты. Хороший анамнез основан на навыках внимательного слушания пациента или его родите- лей и знании, в какой момент и как задать важные вопросы. Правильно проведенный физикальный осмотр даст результаты. Данные анамнеза и результаты осмотра должны быть соотнесены, а клиническая логика, наде- емся, подведет к постановке правильного диагноза или к созданию адекватного дифференциально-диагно- стического ряда. Это подразумевает рассмотрение и оценку соответ- ствующих фактов анамнеза и заключений по резуль- татам осмотра или составление перечня проблем. Хороший студент отличается способностью суммиро- вать и синтезировать важную информацию, получен- ную на клинической консультации. 63 Приближаемся к детям 3 3 В наших клиниках мы часто спрашиваем студентов: ● вы составили впечатление о проблеме (проб- лемах)? ● Можете ли вы выявить основную проблему? ● Вы приближаетесь к определенному диагнозу? ● Можете ли вы гипотетически провести диффе- ренциальную диагностику и оценить полученные результаты? Подумайте о важной информации, которую вам необ- ходимо собрать, чтобы дать ответ на следующие клини- ческие задачи. ● Семилетний ребенок все еще мочится в кровать. ● Восьмилетняя девочка с ранним развитием молоч- ных желез. ● Ребенок до 3 лет с многочисленными синяками на лбу. ● Двухлетний ребенок, произносящий лишь отдель- ные слоги. Хороший диагност заметит тревожные знаки и сим- птомы, задаст уточняющие вопросы и логически осмыс- лит — это сочетание рассудительности, интуиции, опыта и наблюдательности. Наблюдай, записывай, систематизируй, общайся, используй все пять чувств. Уильям Ослер, канадский врач У здорового ребенка кожные покровы нормаль- ной окраски, он подвижный, общительный, обычно довольно покладистый и может быстро и правильно выполнить ваши просьбы во время проведения осмо- тра. Здоровые дети обычно проходят осмотр в поли- клиниках, кабинетах здорового ребенка и в школьных медицинских кабинетах. Пожалуйста, используйте любую возможность практиковаться в осмотре здоро- вых детей! |