Оқу жылына «Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне «Жалпы дәрігерлік тәжірибе негіздері» пәні бойынша аралық бақылаудың емтихан сұрақтары
жүктеу/скачать 1,14 Mb.
|
Емтихан билеттері терапия толық қалғандарын өздерін оқып алындар
| Жүрекшелік экстрасистолия – жүрекшедекезектентыспайдаболғанимпульстіңәсеріненжүректіңмезгіліненбұрынқозуы. Жүрекшелік экстрасистолияның ЭКГ-лық белгілері: 1. Р тісшесінің және одан кейінгі QRST комплексінің мезгілінен бұрын кезектен тыс пайда болуы. 2. Экстрасистоладағы Р тісшесінің полярлығының өзгеруі немесе деформациясы. 3. Синус түйінінен шыққан QRST комплексіне ұқсас өзгермеген қарыншалық экстрасистолалық комплекстің болуы. 4. Толық емес компенсаторлық үзілістің болуы. Пайда болған орнына байланысты экстрасистолия әр түрлі болады. Жоғары бөліктен шыққан экстрасистолиядағы Р тісшесі қалыпты күйден онша өзгеше болмайды. Ортаңғы бөліктен шыққан экстрасистолиядағы Р тісшесі деформацияланған, төменгі бөліктен шыққан экстрасистолияда Р тісшесі теріс мәнді болады. Сол жақ жүрекшеден шыққан экстрасистолияда I, avL, V5-6 тіркемелерінде теріс мәнді Р тісшесі болады. Оң жақ жүрекшенің төменгі және ортаңғы бөлігінен шыққан экстрасистолияда II, III, avF тіркемелерінде теріс мәнді Р тісшесі болады, бірақ І стандарттық тіркемеде – оң мәнді Р тісшесі болады.
Бөгеттелген жүрекше ЭС – бұл жүрекшеден шығатын, ЭКГ-да тек Р тісшесі болатын және одан кейінгі экстрасистолалық қарыншалық QRST комплексі болмайтын электросистолия. Тек АВ–құрамаданшығатын экстрасистола – АВ – құрамасындаорналасқанавтоматизмніңгетеротоптықошағынаншығатынмезгіліненбұрынқозудыңнәтижесіндепайдаболатынкезектентысқарыншалықкомплекстер. АВ – құрамасындапайдаболғанэктопиялық импульс екібағыттатарайды: жоғарыдантөменқарыншалардыңөткізгішжүйесібойыменжәнетөменненжоғары (ретроградты) жүрекшелербойымен. ЭКГ-лықбелгілері: 1. ЭКГ-да кезектентысөзгермегенқарыншалық QRS комплексініңпайдаболуы. Ол синус түйініненшығатынбасқа QRS комплексінеұқсасболады (абберацияболмағанжағдайда). 2. Экстрасистолалық QRS комплексіненкейін ІІ, ІІІ, avFтіркемелеріндетерісмәндіРтісшесініңболуынемесе Р тісшесініңболмауы (Р мен QRS бір-біріменқосылыпкетуі). 3. Толықемескомпенсаторлықүзілістіңболуы. Егерэкстрасистолалық импульс жүрекшеденбұрынқарыншағажететінболса, терісмәнді Р тісшесіэкстрасистолалық QRST комплексіненкейінорналасады. Егер импульс жүрекше-лер мен қарыншаларғабірмезгілдежететінболса, онда Р тісшесі QRS комплексіменқосылыпкетіп, ЭКГ-да көрінбейтінболады. Емі. Дәрінітағайындағанда, оныңқандайэктопиялықошақтаншығатынэкстрасистолияғаәсерететінінескереді. Тек қарыншаүстілік ЭС немесеқарыншаүстілік ЭС-ғабасымәсерлідәрілергежататын-дар: верапамил 40-80 мг-нантәулігіне 3-4 рет; кардил 60 мг-нантәулігіне 3-4 рет; прокорум 50-100 мг-нантәулігіне 2-3 рет; корданум 50-100 мг-нантәулігіне 3 ретберіледі; спесикор 50-100 мг-нантәулігіне 1-2 ретберіледіҚарыншаүстілікэкстрасистолиядатөмендегідейсатылы ем қолданылады: І сатынемесетаңдамалыдәрілер – кальций антагонистері: верапамил, кардил, прокорум. ІІ сатынемесежақын резерв дәрілері – бета адреноблокаторлар: корданум, спесикор, коргард , тенормин, вспектраль (ацебуталол), тобанум (хлоранолол). ІІІ сатынемесеалыс резерв дәрілерітөмендегідейреттілікпентағайындалады: а) тиімділігіавтоматизмніңгетеротоптыошағыныңорнынатәуелді бета – адре-ноблокаторлар: анаприлин, тразикор (окспренолол), вискен (пиндалол), бета – пресин (пентобуталол); б) боннекор (тирацизин); в) депо – хинидиндәрілері – кинилентин (кинидин – дурулес, киникард, хинипэк). IV саты – антиаритмиялықдәрілердіңқұрамаемі. Болжамы:экстрасистолиядаөмірболжамыкөпжағдайдақолайлы. Еңбеккеқабілеттілікәдеттесақталады, егер тек ауру миокардтыңауырзақымыменбайланыстыболмаса. Кейдеұстамаларкенетбірнешеайғанемесежылғатоқтайды, егерсебепқалса рецидив береді. Профилактикасы:стресстікжағдайларданаулақболу;витаминжәне калий микроэлементінколдану; магнийге бай диетаныұстану; қосалқыаурулардыемдеу.Диспансеризациясы: жылына 2 рет. 1 рет консультация бақылауы. ЖПД ден кейін 10 күннен кейін келу. Ревматоидты артрит. Анықтамасы. Жіктелісі. Этиопатогенезі. Клиникасы. Ревматоидты артриттің диагностикасы мен емі. Остеоартрозбен, анкилозды спондилоартритпен, подагралық артритпен ажырату диагностикасы. Диспансеризация. Дәрігерлік-еңбек сараптамасының сұрақтары. Алдын алуы. Болжамы. жүктеу/скачать 1,14 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|