Рис. 5.41.
Отоскопическая картина
при эпитимпаните.
ные, с резким гнилостным за-
пахом, иногда с примесью крови
(при наличии грануляций) или
"крошковидных" масс.
При отоскопии у больных с
гнойно-кариозной
формой
эпитимпанита при ограниченном
процессе
определяется
небольшая
перфорация в не-
натянутой
части
барабанной
перепонки и вялотекущий остеит
латеральной стенки аттика
(рис. 5.41). В этом случае
слух почти не изменяется. При распространенном процессе
перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика:
ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латераль-
ную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом
на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. Через
отверстие видны грануляции, а при зондировании костного
края его ощущается шероховатость. Значительное снижение
слуха у этих больных объясняется распространением кариеса
на слуховые косточки, нередко
при этом разрушается нако-
вальне-молоточковый сустав, присоединяется также пораже-
ние звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией
внутреннего уха через вторичную мембрану окна улитки и
кольцевую связку основания стремени.
Хронический гнойный эпитимпанит с холестеатомой может
длительное время протекать без выраженных субъективных
проявлений. Формирование и рост холестеатомы происходит
без всяких болевых ощущений. Пациент отмечает лишь пери-
одически гноетечение из уха и снижение слуха, к которому при
одностороннем процессе он привыкает и может длительно не
обращать внимания. Однако, хотя внешне холестеатомный
эпитимпанит годами протекает относительно спокойно и
скрытно, разрушение костных стенок
среднего уха неуклонно
прогрессирует. Наступает момент, когда крыша барабанной
полости или сосцевидной пещеры либо костное ложе сигмо-
видного синуса оказываются разрушенными и с очагом воспа-
ления граничит уже непосредственно твердая мозговая оболоч-
ка, т.е. формируется внутричерепное осложнение —
ограничен-
ный пахименингит
(или экстрадуральный абсцесс). При очеред-
ном обострении воспалительного процесса, когда холестеатома
подвергается гнойному распаду, может произойти генерализа-
ция инфекции с развитием менингита, синустромбоза, абсцес-
424
са мозга и т.д. Важно не допустить подобное развитие событий
и своевременно выполнить санирующее хирургическое вмеша-
тельство.
Боль в ухе и головная боль, шаткость походки для неослож-
ненного гнойно-кариозного или холестеатомного процесса не-
характерны. Их появление указывает
на возникающее или уже
существующее осложнение эпитимпанита. Боли могут явиться
следствием интоксикации мозговых оболочек при затруднении
оттока гноя, вызываемого грануляциями, полипами, набухши-
ми холестеатомными массами.
Головокружение и шаткость походки могут быть связаны с
образованием свища в лабиринтной капсуле, обычно в области
ампулы латерального полукружного канала. Разрушение кост-
ной стенки лицевого канала приводит к развитию пареза мышц,
иннервируемых лицевым нервом. Появление головной боли,
вестибулярных
нарушений или пареза мышц, иннервируемых
лицевым нервом у больного с хроническим гнойным эпитим-
панитом, является основанием для его срочной госпитализа-
ции в ЛОР-стационар для обследования и хирургического ле-
чения.
Диагноз эпитимпанита устанавливают с учетом жалоб,
анамнеза и особенностей клинических проявлений заболева-
ния. Основную первоначальную роль в диагностике играет
отоскопия. Диагноз эпитимпанита очевиден при выявлении
перфорации в ненатянутой части барабанной перепонки. В
отдельных случаях дефект барабанной перепонки бывает очень
небольшой, расположенный в эпитимпанальной части перепо-
нки или в глубине ее воронкообразного втяжения и прикрытый
гнойной корочкой. Обнаружить
такую перфорацию удается
только при отомикроскопии, выполнение которой рекоменду-
ется во всех случаях, тем более в сомнительных. Характер
течения эпитимпанита не зависит от величины перфорации,
нередко при ее микроскопических размерах'\деструктивные из-
менения в костных структурах среднего уха оказываются зна-
чительно выраженными.
Распознавание холестеатомы не представляет трудностей,
если в просвете перфорации видны типичные белые (перла-
мутровые) холестеатомные массы. В других случаях распознать
холестеатому можно с помощью промывания надбарабанного
углубления через ушную канюлю.
Обнаружение плавающих
эпидермальных чешуек в промывной жидкости указывает на
наличие холестеатомы. При зондировании через перфорацион-
ное отверстие с помощью изогнутого пуговчатого зонда опре-
деляется шероховатость по краю латеральной стенки аттика,
нередко к кончику зонда прилипают холестеатомные массы.
При холестеатоме часто обнаруживается нависание задневерх-
ней стенки в костном отделе наружного слухового прохода, что
сопровождается сужением его глубоких отделов. Этот симптом
425
свидетельствует о распространении холестеатомы под надкост-
ницу наружного слухового прохода.
Ценным диагностическим методом является рентгеногра-
фия височных костей в двух проекциях — по Шюллеру и Май-
еру. При холестеатоме на рентгенограмме в аттикоантральной
области обнаруживают резко очерченный
дефект кости в виде
бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой
плотной костью — стенкой полости. При кариозном процессе
в кости края дефекта обычно размыты. Информативным ме-
тодом диагностики эпитимпанита является также КТ височной
кости. Метод позволяет с высокой точностью установить не
только объем деструктивных изменений височной кости, но и
оценить состояние слуховых косточек, слуховой трубы, вы-
явить распространение процесса в полость черепа.
Достарыңызбен бөлісу: