Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дифференциальный диагноз.
При шейной форме ЛГМ исключают вульгарный и туберкулезный лимфаденит. В таких случаях нередко обнару живают очаги хронической инфекции в полости рта (периодонтит, хрониче ский тонзиллит и др.), носоглотки (аденоидиты и др.), придаточных пазух. Могут быть выражены симптомы интоксикации, воспалительные изменения в крови, пальпируется размягчение лимфоузла в центре. Кроме того, имеют в виду и болезнь Брилла—Симмерса, инфекционный мононуклеоз, лейкоз. При поражении средостения следует дифференцировать с туберкулезом, саркоидозом, опухолями вилочковой железы, неходжкинскими лимфомами, дермоидными кистами. При внутрибрюшных поражениях дифферециаль- ный диагноз проводят с туберкулезным мезаденитом, псевдотуберкулезом, неходжкинскими лимфомами, а при гепатоспленомегалии — с болезнями накопления, портальной гипертензией, хроническим гепатитом, циррозом печени, опухолями. Лечение. При лечении больных ЛГМ применяют три варианта терапии: облучение, полихимиотерапию и комбинацию облучения и химиотерапии. При ЛГМ ІА/ІІА стадии рекомендуют субтотальное облучение лимфоузлов; ІВ/ІІВ стадии — комбинированную терапию; ША стадии — полихимиотера пию. У больных с минимальным поражением брюшной полости, выявлен ным на лапаротомии, и стадией ША можно использовать субтотальное или тотальное облучение лимфатических узлов; стадией IIIB/IV — полихимиоте рапию. Комбинированная терапия показана при опухоли средостения боль шой массы. Прогноз. Прежде всего зависит от того, в какой стадии начато лечение. При локальных формах ЛГМ (ІА, ПА) полное выздоровление возможно у 70—80% детей, хотя полную ремиссию достигают у 90%. О выздоровлении можно говорить лишь через 10 лет после окончания успешного курса первич ного лечения. Большинство рецидивов возникает в первые 3—4 года после окончания терапии. |