Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Особенности
органов и систем 173 Снижение клубочковой фильтрации (соответственно повышение креатини на, мочевины в сыворотке крови и снижение их клиренса) особенно характер но для острой и хронической почечной недостаточности. Зная минутный диурез и клиренс субстрата, легко рассчитать его коэф ф и ц и е н т р е а б с о р б ц и и (К) в почечных канальцах по формуле 2: К= (С - V) : С х 100%. (2) Коэффициент реабсорбции воды у здоровых детей составляет 97—99%, его снижение характерно для несахарного диабета, хронического нефрита. Типич но снижение коэффициентов реабсорбции отдельных субстратов при тубуло- патиях (фосфатов при фосфат-диабете, глюкозы при почечном диабете и т. д.). Ультразвуковое исследование погек и могевого пузыря (УЗИ) позволяет определить: - расположение, подвижность, размеры и морфологию почек; - врожденные аномалии строения и положения почек и мочевого пузыря; - признаки некоторых приобретенных заболеваний (цистита, карбункула почки, вторичного гидронефроза, вторично сморщенной почки и т. д.); - объемные образования почек и мочевого пузыря; - конкременты почек и мочевого пузыря. УЗИ в последнее время вышло за рамки скринингового метода, его диа гностические возможности продолжают расширяться. Наряду с морфологиче ской характеристикой мочевыводящих органов при использовании функцио нальных проб (водная нагрузка, микционная проба), фармакотестов (напри мер, проба с фуросемидом) и допплеровских методик, УЗИ позволяет выяв лять некоторые нарушения уродинамики (например, пузырно-лоханочный рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь и пр.). Микционная цистоуретерография служит для выявления патологии мочево го пузыря и особенно пузырно-мочеточниковых рефлюксов (активного или пассивного). С помощью катетера ретроградно заполняют мочевой пузырь раствором контрастного вещества и проводят рентгенографию до, во время и после мочеиспускания. Цистоскопия — эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а при использовании фарма котестов — исследовать уродинамику. Радиоизотопные методы исследования основаны на регистрации накопле ния в паренхиме и выделения через мочевыводящие пути короткоживущих изотопов. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия позволяют изолированно оценить функциональное состояние каждой почки, выявлять пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводя щих путей с применением контрастных веществ, которые фильтруются клу бочками (уротраст, веротраст и др.). Урография дает возможность: - выявить локализацию и морфологию собирательной системы почек, мо четочников, мочевого пузыря; - оценить экскреторную функцию почек; - определить подвижность почек; - оценить отроение и функцию мочеточников и мочевого пузыря. Исследование связано со значительной лучевой нагрузкой. Противопоказа ниями для проведения экскреторной урографии являются обезвоживание ор ганизма, непереносимость препаратов йода, шок. |