Педиатрия

258 
Г Л А В А
 3 
Болезни детей 
жизненных функций, включая брадикардию, неэффективное дыхание (гипо-
вентиляцию), пониженный мышечный тонус, угнетение центральной нервной 
системы, при отсутствии в крови гиперкапнии, нередко и гипоксемии. При 
оценке по Апгар через 1 минуту такие дети имеют 4—6 баллов, но через 5 ми­
нут 7 баллов и выше. Именно у этих детей прежде диагностировали легкую 
или среднетяжелую асфиксию новорожденных и назначали совершенно им не­
нужную жидкостную и фармакотерапию, тогда как им нужна лишь оптималь­
ная организация условий окружающей среды и временная дыхательная и/или 
другая поддержка. Если причины кардиореспираторной депрессии четко уста­
новлены и дальнейшая динамика клиники (после оказания, конечно, соответ­
ствующей экстренной помощи при рождении) подтверждает ее, то диагноз ас­
фиксии нецелесообразен. 
При средней степени тяжести асфиксии
оценка на 1-й минуте составляет 
4—6 баллов и к 5-й минуте не достигает 7 баллов плюс имеются клинические 
признаки II стадии шока, требовавшие инфузионной терапии в сочетании с 
инотропами. 
Тяжелую асфиксию
диагностируют у ребенка, имеющего оценку до 3 бал­
лов включительно через 1 минуту и клинические признаки шока II или III ста­
дии (т. е. клинические признаки полиорганного поражения), требовавшие ин­
фузионной терапии с применением инотропов более часа (резистентный шок) 
на фоне адекватной И В Л и рациональной температурной защиты. 
Основным критерием асфиксии и ее тяжести
должны быть: 
1) ответ на адекватную терапию; 
2) течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, отражаю­
щие выраженность повреждения жизненных функций. 
Таким образом, окончательно тяжесть асфиксии диагностируют не в роди­
льной комнате, а по окончании раннего небнатального периода. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: