Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| 3 1 2
Г Л А В А 3 • Болезни детей пневмоний. Оценка по Сильверману таких детей не бывает очень высокой и составляет 4—6 баллов. Этим больным, ввиду выраженной гипоксемии и ги- перкапнии, необходима искусственная вентиляция легких, которая оказывает гораздо лучший эффект, чем при антенатальных пневмониях. Проводить ее надо длительно. В т о р о й в а р и а н т течения интранатальных пневмоний ха рактеризуется наличием «светлого» промежутка после рождения, когда рас стройств дыхания не отмечают. После «светлого» промежутка развиваются на растающие признаки дыхательной недостаточности — одышка с участием до полнительной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, цианоз, вначале беспокойство, возбуждение, запрокидывание головы, разбросанные движения, срыгивания, а позднее — вялость, снижение активности сосания или отсутст вие сосательного рефлекса. Температура тела у доношенных новорожденных повышается в конце 1-х или на 2-е сутки жизни. Могут быть диарея, гнойный конъюнктивит, отит, пенистое отделяемое изо рта. Физикальные данные над легкими обычно достаточно информативны - укорочение перкуторного тона над отдельными участками легких и разрежение над другими отделами груд ной клетки, мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы на вдохе и сухие высо кие хрипы на выдохе, оральные хрипы При интубации и отсасывании содер жимого дыхательных путей в нем можно обнаружить следы мекония, гнойную слизь. Наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы - тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, приглушение то нов сердца и иногда — нежный систолический шум, бледный колорит кожи, отечность внизу живота. Ранние неонатальные пневмонии, т. е. начинающиеся в первые дни или на первой неделе жизни (нозокомеальные и некоторые интранатальные пневмо нии), клинически начинаются с общих симптомов, чаще являющихся следст вием нарастающего лактат-ацидоза и токсикоза: вялость, отказ от сосания, снижение активности рефлексов новорожденных и мышечного тонуса, летар гия, кратковременные или более длительные подъемы температуры тела, та хипноэ, тахикардия, отечность Лишь позднее появляются признаки пораже ния аппарата дыхания - одышка, приступы апноэ, раздувание крыльев носа, втягивание мечевидного отростка и межреберий при дыхании, дистанционные хрипы, периферический или центральный цианоз и, наконец, локальные физи кальные данные — отечность кожной складки над очагом поражения в легких, здесь же притупление перкуторного тона и незвучные мелкопузырчатые и/или крепитирующие хрипы. Течение пневмоний у новорожденных детей зависит от этиологии и тяже сти заболевания, сопутствующей анте- и перинатальной патологии Острый период заболевания без сопутствующей патологии у доношенных новорожден ных продолжается 1 — 2 недели, после чего состояние постепенно улучшается, уменьшаются явления дыхательной недостаточности, улучшается аппетит, вос станавливается состояние нервной системы. Период восстановления, однако, длится около 2—4 недель У недоношенных детей острый период пневмонии может продолжаться 2—3 недели К особенностям течения пневмоний у ново рожденных детей можно отнести более частое развитие критических состоя ний и осложнений, таких как дыхательная недостаточность Н - Ш степени, отиты, пневмоторакс, ателектазы, абсцедирование, легочная гипертензия, син дром персистирующей фетальной циркуляции, анемия, гипотрофия, менинги ты, остеомиелиты, «инфекционная почка», вторичные энтероколиты, сепсис. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|