Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Синдром 1-й день жизни 2 -7-й дни жизни 2 -4-й недели жизни
- Г Л А В А 3•
| Перинатальная патология
329 Таблица 318 Критерии диагностики гематологигеских синдромов у новорожденных при сепсисе Синдром 1-й день жизни 2 -7-й дни жизни 2 -4-й недели жизни Лейкоцитоз (кол-во в 1 мкл кап. крови) Более 30000 Более 20000 Более 15000 Лейкопения (кол-во в 1 мкл кап. крови) Менее 6000 Менее 5000 Менее 5000 Нейтропения (кол-во в 1 мкл кап. крови) Менее 5000 Менее 2000 Менее 1750 Нейтрофилез (кол-во в 1 мкл кап. крови) Более 20 000 Более 7000 Более 6000 Сдвиг влево (палочкоядер- ные + более молодые формы) в 1 мкл кап. крови Более 5000 Более 2000 Более 500 Лимфоцитоз (кол-во в 1 мкл кап. крови) Более 8500 Более 7500 Более 7500 Лимфоцитопения (кол-во в 1 мкл кап. крови) Менее 3000 Менее 3000 Менее 1500 Моноцитопения (кол-во в 1 мкл кап. крови) Менее 500 Менее 500 Менее 300 Моноцитоз (кол-во в 1 мкл кап. крови) Более 2000 Более 1500 Более 1500 Эозинофилия (кол-во в 1 мкл кап. крови) Более 2000 Более 1500 Более 1000 Эозинопения (кол-во в 1 мкл к а п . к р о в и ) Менее 100 Менее 200 Менее 200 Тромбоцитопения (кол-во в 1 мкл кап. крови) Менее 150 000 Менее 150 000 Менее 150 000 Тромбоцитоз (кол-во в 1 мкл кап. крови) Более 450 000 Более 450 000 Более 450 000 Анемия Эритроциты (кол-во в 1 мкл к а п . к р о в и ) Гемоглобин, г/л Менее 4 500 000 Менее 145 Менее 4 500 000 Менее 145 Менее 4 000 000 на 1-2-й нед. и менее 3 500 000 позднее Менее 130 на 2-й нед. Менее 120 на 3 - 4 - й нед. К р и т е р и и д и а г н о з а . Сепсис следует диагностировать у детей с фак торами высокого риска, имеющих 4 клинических и 4 лабораторных признака С В О . Если у ребенка имеется клинически очевидный очаг инфекции или бак териемия, то для диагностики сепсиса достаточно четырех клинических и трех лабораторных признаков С В О . Важнейшим в диагностике сепсиса является рациональное и обстоятельное бактериологигеское обследование. Очень существен объем бактериологического 330. Г Л А В А 3• Болезни детей обследования, включающий трехкратные посевы крови (количество крови для посева не менее 1 мл), посевы мочи и всего того субстрата, который необхо димо получить у больного,— содержимое дыхательных путей, ликвор, гной и т. д. В разных родильных домах и отделениях патологии новорожденных мо гут доминировать разные возбудители сепсиса, но наиболее типично, что сеп сис в первые дни жизни чаще вызывают стрептококки группы В, в более позд ние периоды - грамотрицательные микробы - эшерихии, клебсиеллы, палоч ка сине-зеленого гноя. В последние годы вновь увеличилась частота выделе ния стафилококков, особенно коагулазаотрицательных, как возбудителей нео натального сепсиса. У недоношенных детей с подозрением на сепсис обязательно обследование на внутриутробные инфекции (как минимум на цитомегаловирусную, герпети ческую, микоплазменную, хламидийную и токсоплазменную). Лечение. Рассматривая подход к лечению новорожденных с сепсисом, прежде всего надо подчеркнуть, что при всех вариантах основой лечения яв ляются противоинфекционная терапия — рациональный выбор антибиотиков, асептика и естественное вскармливание, специфическая пассивная иммуноте рапия. При раннем появлении признаков тяжелой бактериальной инфекции (в первые три дня жизни) начинают с назначения ампициллина (активен про тив стрептококков В, энтерококков - стрептококков D ) . Далее антибиотик вы бирают в зависимости от выявленного возбудителя, но чаще назначают «за щищенные пенициллины» (аминопенициллины + ингибиторы беталактамаз) в сочетании с цефалоспоринами I I I — I V поколения или аминогликозидами. Очень редко (по жизненным показаниям) применяют карбопенемы, ципроф- локсацин. Дозы антибиотиков представлены в таблице 3.19. Таблица 3.19 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|