Педиатрия
Дополнительные лабораторные исследования
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Дополнительные лабораторные исследования.
Исследование гумораль ного иммунитета: определение числа В-лимфоцитов; определение титра анти тел к белковым (дифтерийный и столбнячный анатоксины, инактивированная полиомиелитная вакцина, вакцина против Haemophilus influenzae, против гепа тита В, кори, краснухи) и полисахаридным антигенам (пневмококковая и ме нингококковая вакцины, не содержащие белковых носителей) — антитела определяются до и спустя 2—4 недели после вакцинации; определение под классов IgG; определение IgA (кровь, слезы, слюна и другие биологические жидкости); синтез иммуноглобулинов in vitro; биопсия лимфоузлов (для ис ключения гемобластоза), кишечника (при общей вариабельной гипогаммагло- булинемии и изолированном дефиците IgA, при хронической диарее и мальаб- сорбции для исключения атрофии ворсинок слизистой и инфекций, вызванных Cryhtosporidium spp. и Giardia lamblia); скорость выведения антител с помощью меченых иммуноглобулинов (показано при подозрении на потерю иммуногло булинов через ЖКТ). Исследование клетогного иммунитета: исследование поверхностных анти генов Т-лимфоцитов; стимуляция Т-лимфоцитов in vitro митогенами (фитоге- магглютинин, конканавалин А и др.), растворимыми антигенами (антигены Candida albicans, столбнячный анатоксин), химическими веществами (например, иономицин и др.) и т. д. Биохимические исследования: при подозрении на комбинированную недостаточность гуморального и клеточного иммунитета определяют активность аденозиндезаминазы и пуриннуклеозидфосфорилазы; генетические исследования (в отдельных случаях проводят типирование кле ток крови больного по HLA, также у больных с тяжелой недостаточностью клеточного иммунитета возможен химеризм — существование клеток с разным генотипом в одном организме). Сканирующая электронная микроскопия выяв ляет Т-лимфоциты, на поверхности которых нет микроворсинок, что харак терно для синдрома Вискотта—Олдрича. В ряде случаев для подтверждения диагноза тяжелого комбинированного иммунодефицита проводится биопсия тимуса. Биопсия лимфоузлов (из-за риска раневой инфекции и осложнений анестезии биопсию лимфоузлов проводят только в том случае, когда другие лабораторные исследования не позволяют подтвердить диагноз). Исследование фагоцитов показано при хронических и рецидивирующих ин фекциях, если исследование гуморального и клеточного иммунитета не выяви ло отклонений от нормы. Недостаточность фагоцитов может быть обусловлена нарушением миграции, хемотаксиса, адгезии фагоцитов, а также нарушением собственно фагоцитоза. Кроме того, недостаточность фагоцитов может быть обусловлена дефицитом опсонинов (антител и комплемента) и нарушением метаболизма фагоцитов. Исследование фагоцитоза включает тест восстановле ния нитросинего тетразолия, исследование хемотаксиса и адгезии лейкоцитов (в частности, тест кожного окна), УЗИ селезенки, стернальную пункцию (при стойкой лейкопении или лейкоцитозе, изменении морфологии лейкоцитов, выявлении бластных форм в крови), выявление антинейтрофильных антител, определение числа клеток с антигенным маркером CD11. |